浙江省住院医生规范化培训临床医学英语翻译.doc

1 医患沟通 医患沟通贯穿临床解释和决定的许多阶段。这种沟通是从解释病人的症状或担心开始的，接着是用更精确的方法来询问或评估这些担心。这个过程通常包括一个详细的病史或体检，进行诊断性检查，整合临床发现与这些检查结果，清楚可能进行治疗过程的风险和益处，以及和病人及其家属进行认真的协商来制定出未来的诊疗计划。然后医生还需要阅读以证据为基础的医学文献来指导这些过程，以达到利益的最大化，同时还要考虑到不同病人的个体差异。 越来越多来自随机试验获得的来指导诊断和治疗的论证不能等同于菜谱医学。论证和指导手册是从有着特定特点的病人通过已经被证明对的方法推导出来的。实际的临床判断需要决定这些论证和指导手册是否适用于病人个例，还要考虑到可能存在的例外情况。在许多情况下证据缺乏或者证据是非决定性的，医生需要作出更多的判断。当向病人提出可替代的治疗方法时，证据还会受到病人偏好的诱导，尽管这是医生的责任来强调证据。如果病人懂得医生所推荐的治疗选择，那么病人对该领域的影响可能增加。 关注病人作为个人，医生必须明白病人也是人。医生的基本意义在于懂得病人的社会状况、家庭情况，经济担心和对不同治疗和结果的取向，从最大限度地延长生命到减轻疼痛和痛苦。如果医生不能考虑和表达这些情况，就不能很好地运用医学科学，即使是最有知识的医生也无法取得满意的结果。 尽管医生越来越关注新进展，但病人可以从各种渠道获得他们自己的信息，虽然其中有些信息的可靠性值得怀疑。越来越多的可替代疗法或补偿性疗法是病人越来越经常对约定束成的治疗不满意的范例。医生应当保持一个开放的头脑来考虑尚未被证明的治疗方法但必需谨慎地建议，如果这样的治疗方法可能带来的任何程度的潜在危险，包括由已经被证明的治疗方法的替代疗法带来的风险。医生与患者及其家属之间对任何一方想到的治疗方法进行畅通交流是十分重要的。 医生不是生活在真空里，而仅仅是复杂而广泛的医疗和公共卫生系统的一分子。在现代化以前甚至在一些发展中国家的今天，基本的卫生、清洁的水和足够的营养才是促进健康和减少疾病的最重要方法。在发达国家，采取健康的生活方式，包括更好的饮食习惯和适当的运动，是减少肥胖、冠心病和糖尿病发病率的最重要和最基本的方法。通过免疫接种和减少创伤，吸烟、毒品和酗酒等公共卫生干预，要比任何可以想得到的卫生干预对健康更有好处。 6 生命体征 护士或住院医生经常测得生命体征。传统的生命体征包括脉率、血压、呼吸频率和体温。最近，各个（医疗）专科的倡议者提出了（各种）“第五生命体征”。这些“新”的生命体征中提倡最强烈的是病人对疼痛感觉的程度。 脉率不只是记录其速率还要记录其节律。医生可能喜欢握着病人的手同时触压脉率来开始检查。这种非侵害性的与病人开始接触使得医生能够确定病人脉率是否规律或不规律。 当（测得的）血压不正常时，许多医生会重复测量。导致测得的血压值产生的仪器误差的最大原因是血压计的袖套大小。许多成人需要大号的袖套；使用狭窄的袖可以导致测得的收缩压（舒张压）变化为-8到+10（+2到+8）mmHg。开始出现重复的声音（Korotkoff 音，1期）定为收缩压。当袖套充气使得压力高于触压大约20到30 mmHg时，Korotkoff 音就被捂住，当压力被释放，Korotkoff 音便消失（5期）。在这种声音消失时的（压力）水平是舒张压。美国心脏协会推荐每一次的测量值应当加上近2mmHg。 在每一次测量呼吸频率同时要观察判定病人是否有任何呼吸不畅（呼吸困难）。病人呼吸困难的主观意识是由于呼吸做功增多引起的。检查者应该判定病人是否有呼吸急促（呼吸频率加快）或呼吸减弱（呼吸变慢或变浅）。呼吸急促并不总是意味着过度通气，过度通气定义为由于肺泡通气增多而导致动脉二氧化碳水平降低。在对怀疑患有肺炎的病人进行评估时，检查者同意（发现）呼吸急促出现率只有63%。 成年人的体温通常用电子温度计测得的。这些体温计和传统的水银温度计（精确度）非常一致且使用更安全。直肠温度计（测得的温度）要比口腔温度计（测得的温度）可靠地高出0.4℃。相比较而言，更新的鼓膜温度计和口腔温度计（测得的温度）则相关太大（-1.2℃到+1.6℃相对于口腔温度）以至于对住院病人显得不可靠。 8 老年病人的特殊性 患有同一种病的老人和青年人及中年人在许多方面表现不同，其中之一是老年病人经常同时伴有并存病和亚临床的疾病。由于高发病的原因，并存病（或是一个人身上同时患有2种或更多的疾病）是很常见的。65岁及年龄更大的老年人，50%的人患有2种或2种以上的慢性病，而这些疾病会共同造成不良后果的另外风险，比如死亡。有些（老年）病人认识障碍可能掩盖重要疾病的症状。治疗（其中）一种病可能对其另一种病产生不良影响，比如用阿司匹林来预防有消化性溃疡病史的病人发生中风。并存病数量的越多导致瘫痪