医院感染论文医院感染现患率调查分析.doc

医院感染论文：医院感染现患率调查分析 [摘要] 目的 了解我院医院感染及抗菌药物使用的实际情况,调查医院感染发生情况及影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法 以专职人员为主，临床感染监控小组成员配合,采用横断面调查的方法，对2010年元月5日0时至24时的住院患者进行医院感染现患率调查。结果 当天医院感染现患率为5.51% , 按感染部位依次排列为胃肠道感染6人（28.67%）；下呼吸道感染5人（23.81%）；上呼吸道感染4人（19.05%），泌尿道感染2人（9.52%）。icu、儿科为感染高发科室；气管切开、使用呼吸机、动静脉插管、尿管插管等是医院感染的高危因素。抗菌药物使用率为63.52%。结论 定期开展医院感染现患率调查,及时发现医院感染管理中存在的薄弱环节,有利于控制和预防医院感染的发生。 [关键词] 医院感染； 现患率； 调查 医院感染的发生不仅增加了社会负担，而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失，另外也大大降低了医院的病床周转率[1]。为了解我院医院感染及抗菌药物使用的实际情况，调查医院感染发生情况及影响因素，为预防和控制医院感染的发生提供科学依据，笔者于2010年元月6日对所有住院患者进行了医院感染现患率调查。 1 对象与方法 1.1 调查对象 为2010年元月5日0时至元月6日0时所有在院病人。要求实查率96%。 1.2 调查方法 按卫生部《医院感染监测规范》中医院感染横断面调查方法进行。 2 结果 2.1 医院感染现患率 11个住院病人科室共385名病人，实查381人，实查率98.96%（见表1）；共发生医院感染21人次，医院感染现患率5.51%。在调查的11个科室中，icu现患率为50%，儿科现患率为18.60%，均超过卫生部关于二级医院感染率≤8％的要求。21名感染患者中，胃肠道感染6人，占感染人数的28.67%；下呼吸道感染5人，占感染人数的23.81%；上呼吸道感染4人，占19.05%，泌尿道感染2人，占9.52%。不同科室医院感染率见表1。 2.2 抗菌药物使用调查：381名病人中，有242人使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为63.52%。一联、二联、三联用药分别有197人、38人、7人，与卫生部规定抗菌药物使用率控制在50%以下有一定出入。各科室抗菌药物使用情况及细菌培养情况见表2。 2.3 标本送检及病原菌检出 本次调查使用抗菌药物的242人中，仅有65人次进行病原学送检，送检率为26.86%，除icu、感染性疾病科达50%以外，其他科室均在50%以下。共检出病原菌42株，其中大肠埃希菌8株，主要引起切口感染；铜绿假单胞菌5株，主要引起下呼吸道感染，表皮葡萄球菌5株；肺炎克雷伯杆菌4株；溶血葡萄球菌3株，嗜麦芽窄食寡养单胞菌2株，白假丝酵母菌3株，其它菌种12株。感染病原菌以革兰氏阴性菌为主。 3 讨论 3.1 这是我院进行的首次医院感染现患率调查，与以往所进行的全面综合性监测相比，所需人力物力较少,可以在短时间内完成，所得资料更为准确,能评估发病率调查的质量[2]。 3.2 医院感染现患率 本次调查住院患者381 人次，医院感染实查率96%，发生医院感染21 例次,医院感染现患率为5.51%。此次调查医院感染现患率较日常的医院感染发病率高出2～3个百分点,说明日常监测存在一定的漏报情况,医院感染监测力度不够。其次,医院感染现患率调查主要用来计算现患率，估计发病率，由于包括新、老病例,所以总是大于同期发病率[3]。但也存在个别科室感染率超标的情况如icu、儿科，icu感染率与该病房收治均为重症患者，抵抗力低下，实行侵入性操作有关；儿科与病房环境差、消毒隔离及宣教管理不善、医务人员手卫生执行情况不佳、患儿年龄小、抵抗力低下有关，以上两科室感染情况应予以重视。 3.3 医院感染部位 感染部位最高的为胃肠道感染、其次为下呼吸道感染，与文献报道有偏差[4]，分析原因由于医院用房紧张，部分科室仍在使用沉旧的住院病房，无独立卫生间及洗手池，探视及陪伴过多导致。 3.4 医院感染的危险因素 调查显示,使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉插管等因素经统计学分析,差异有统计学意义( p0.01)。在侵入性操作中,气管切开者肺部感染发病率高达100%,比较无气管切开者的肺部感染发病率5.01 %差异有统计学意义( p0.01)。气管切开使呼吸道天然屏障受破坏,气道与外界直接相通导致对气道黏膜的刺激和压迫,加上呼吸机的使用、吸痰等介入性操作,增加了感染的机会[4]。使用呼吸机者下呼吸道感染为75%，高于任南[5]等报道，而未使用呼吸机者仅为4.51%。动静脉置管感染率为50%，而未置管者感染率为5.01%。可能与样本量较少有关。提示应尽量减少侵入性操作，以降低导管相关性感染的发生，同时对高危人群应针