养老保险制度中经济支持与服务保障的一体化构建日本介护保险制度及其启示.docx

养老保险制度中经济支持与服务保障的一体化构建——日本“介护保险”制度及其启示 史柏年( 中国青年政治 养老保险制度中经济支持与服务保障的一体化构建 ——日本“介护保险”制度及其启示 史柏年 ( 中国青年政治学院 社会工作学院, 北京 100089) 【摘要】日本于2000年出台并实施了“介护保险”制度, 使日本社会保障制度体 系朝着经济支持与服务保障兼备的方向健康发展。这一制度对中国社会有重要的 启示作用: 在人口老龄化日益严重的背景下, 老年护理服务保障制度的建立, 应该 提上重要议事日程; 应该强化社会保障制度固有的再分配功能, 以确保无经济来 源或低经济收入老人获取必要护理服务的公平权利; 借鉴“介护保险”制度的认定 程序和服务标准, 避免老年护理服务的缺位和资源滥用; 政府、社团和私人共同参 与老年护理服务的供给, 为多样化、分层次服务需求的满足提供可能。 【关键词】养老保险 日本 老年护理服务 “介护保险” 2005年春, 笔者有机会到日本西部地区的一些县市考察, 接触了解到日本“介护保险”制度 的一些情况, 感觉其对于中国应对迅速到来的人口老龄化高潮的挑战具有深刻借鉴意义, 遂作 此文供有关部门参考。 一、日本“介护保险”制度简介 ( 一) “介护保险”的涵义及其特点 “介护”可以理解为: 假借社会或私人的力量, 为需要照顾的老年人口提供相应的生活服务。 “介护保险”就是通过保险运作的方式, 将为老年人口提供的生活服务常规化的一种强制性的制 度安排。与年金制从经济上提供必要的经费、以保障老年人的生活水平的目标不同, “介护保险” 的目标是通过相应的生活服务以保障老年人的生活质量。因此, “介护保险”更多与医治、护理和 生活照顾相联系。 ( 二) 日本介护保险制度的出台背景 日本介护保险制度的立法依据是1997年通过的 《照顾保险法》, 经过3年多的酝酿与讨论, 2000年4月1日正式实施“介护保险”制度。日本之所以在世纪交替之际实施新的老年人保障制 度, 是基于以下方面的原因考虑的: 1. 人口老龄化和高寿化造成的老年人照顾压力巨大 日本人口总数1.28亿, 其中65岁以上人口2, 431万人, 占总人口数的19%[1]。2000年全国有 280万老年人需他人护理, 以后还将以每年3.5%的比例增加, 到2025年将达到530万人[2]。日本人 收稿日期:2008- 01- 14 作者简介:史柏年, 中国青年政治学院社会工作学院教授, 主要研究社会养老保险。 115 的平均寿命居世界各国之首, 的平均寿命居世界各国之首, 平均寿命男性78.32岁, 女性84.23岁。人口高寿化造成高龄老人数 量巨大, 目前, 日本九旬以上的老人超过百万, 其中百岁老人有2.3万。 2. 家庭少子化和妇女职业化造成的老年人无家庭成员照顾 日本的人口出生率在战后的短暂高潮之后, 进入持续的下降过程。1950年代开始之后的10 年时间内, 日本妇女的总和生育率( 即1名育龄妇女一生生育子女的总数) 从4- 5 个降到2.1 个。 1998年日本育龄妇女的总和生育率为1.39个。 到2004年, 日本育龄妇女总和生育率降至1.29个, 比西方发达国家( 如意大利、德国这样的 低生育国家) 平均1.6个的总和生育率还要低。少子化的后果使空巢或独居老年人的家庭不断增 加,家庭护理者的年龄结构偏大,很多是老年人照料老年人,能力和水平均有限。 同时, 由于文化的影响, 日本老年人喜欢居家护理, 但社会的进步使承担家庭护理绝对主力 的女性进入社会的机会增大, 老年人在家已很难找到合适的照顾者。官方数据表明, 日本全职太 太的比例从1980年的37.1%降至2000年的26.5%。 3. 医疗费用过速增长造成财政不堪重负 日本每年的医疗费用包括患者自己负担的和医疗保险机构支付的在内, 呈逐年上升趋势。 其中, 1980年为11.9805万亿日元, 平均每人支出10.23万日元, 医疗费用占国民收入的比重为 4.09%; 1990年的医疗费用为20.6074万亿日元, 平均每人支出16.67万日元, 医疗费占国民收入 的比重为5.96%; 1995年的医疗费用为26.9577万亿日元, 平均每人支出21.47万日元, 医疗费占 国民收入的比重为7.1%。 在日益上升的人均医疗费用中, 老年人医疗费用的增长速度更快, 所占比例更大。据厚生省 的《老人医疗事业年报》介绍, 1975年, 65岁以上老人医疗费总共开支8, 666亿日元, 1980年即增 为21, 269亿日元, 1985年为40, 673亿日元, 1990年为59, 269亿日元, 1994年为81, 598亿日元。人 均医疗费开支也从1975年的18.4