内科诊疗常规内科心血管疾病.doc

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内科诊疗常规内科心血管疾病

PAGE 104 第五章 心血管疾病 第五章 心血管疾病 PAGE 103 PAGE 66 第五章 心血管疾病 第一节 高 血 压 原发性高血压 高血压是指以动脉收缩压和(或)舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压。 【 病史采集 】 1. 对在门诊就诊的病人必须建立病历,做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。 2. 病历采集的内容应该包括: (1)血压升高的时间和水平; (2)以往高血压治疗的效果和副作用; (3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素; (4)家族史; (5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史; (6)体重状况、运动量、饮食状况; (7)其它药物服用史。 【 体格检查 】 1.初次体检病人应休息十分钟,按标准测血压方法连续测上臂血压三次; 2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压; 3.行心、肺、腹部检查; 4.行颈、胸、腹部听诊,是否有血管杂音存在; 5.必要行神经系统和眼底检查。 【 实验室检查 】 包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。 【 诊 断 】 根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案,1974年北京会议收缩压考虑年龄因素,规定高血压诊断标准如下: 1.凡舒张压持续超过12.0Kpa(90mmHg)者,不论其收缩压如何,均列为高血压。 2.凡舒张压持续在11.3Kpa~12.0Kpa(85~90mmHg)者,列为高血压可疑。 3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准,因我国未制定这方面标准。 65岁以上:确定高血压SBP>21.3Kpa(160mmHg) 或DBP>12.0Kpa(90mmHg) 单纯性收缩期高血压: SBP18.6~21.3Kpa(140~160mmHg) DBP<12.0Kpa(90mmHg) 【 治疗原则 】 1.凡舒张压在90~100mmHg无症状者:非药物治疗,观察4周。 2.凡舒张压在观察4周未测得>95mmHg者:药物+非药和治疗。 3.降压治疗一般要求血压控制在135/85mmHg以下,对于重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化、肾功能不全的患者,血压控制在140~150/90~100mmHg即可。 药物治疗简单的导向: 1.以舒张压增高为主,收缩压不高者--以血管扩张剂为首选; 2.血压高,伴有浮肿者--以利尿剂为主; 3.舒张压与收缩压均增高者--β或a阻滞剂+血管扩张剂; 4.血压增高伴有心率增快者--β阻滞剂为主; 5.难以控制的高血压--采用二种或三种药物联合应用。 【 疗效标准 】 1.血压控制在140/90mmHg水平以下,无明显临床症状的称痊愈。 2.血压未达到上述水准,有临床症状者,称未愈。 3.血压降到目标水平后,无明显临床其它并发症存在,病情相对稳定者可出院。 ( 田小园 ) 继发性高血压 继发性高血压,又称症状性高血压,是指已有明确病因的高血压。 【 病史采集 】 1.高血压家族史。 2.高血压发病时间,最高、最低及平时血压水平。 3.高血压类型(持续型或阵发型)。 4.夜尿增多及周期性麻痹史。 5.多汗、心悸,面色苍白史。 6.尿痛、尿急及血尿史。 7.贫血及浮肿史。 8.高血压对不同类降压药的反应。 9.避孕药服用史及性功能发育史。 10.月经来潮史。 【 体格检查 】 1.立卧位血压测定。 2.四肢血压及血管搏动。 3.如有条件做24小时动态血压观察。 4.体型、面色及四肢末梢温度。 5.皮肤多毛及毛细血管情况。

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