医学毕业论文--地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 地佐辛超前镇痛用于剖宫产硬膜外麻醉 硬膜外阻滞麻醉是我国剖宫产手术的常用麻醉方案，用药范围合理，麻醉平面及血压较易控制，对宫缩无明显抑制为其显著优点。但常有阻滞不完善发生，且对内脏神经阻滞效果差,较多患者在组织分离及关腹探查时牵拉腹膜出现疼痛不适，因此辅助用药以减轻其应激及牵拉反应很有必要，本文试用地佐辛术始肌注观察其镇痛效果及不良反应的发生情况。 1　资料与方法 选择足月妊娠拟行剖宫产术的初产妇90例，常规硬膜外穿刺及用药，测得麻醉平面后肌注地佐辛5mg，消毒手术。术中产妇吸氧，维持用液林格式液及羟乙基淀粉，检测产妇血压(BP)、心律(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)。采用VAS评分，分别于术始切皮、牵拉腹膜、娩出胎儿及关腹时评估产妇镇痛效果，并要求产妇在手术结束后对整个麻醉及手术过程进行综合评分，新生儿产出后1min行Apgar评分。 2　结果 90例病人中有78例30min内完成手术，9例50分钟，最长65分钟手术结束。5例病人硬膜外阻滞不全，切皮时诉有痛感，给予其他辅助药后入睡，4例病人关腹前探查有腹膜牵拉反应，追加地佐辛2-3mg静注后好转，4例病人术中有皱眉反应，但无躁动及呻吟。77例病人镇痛效果优，术中术后呼之清醒，无恶心呕吐，自诉无疼痛不适，所监测生命指标均无显著变化，新生儿Apgar评分均在8分以上。 3　讨论 腹膜的神经分布特点使其对子宫及附件的牵拉探查等刺激敏感，常可引起牵拉痛和(或)恶心、呕吐等不良反应，地佐辛是一种新型阿片类镇痛药,是阿片受体混合激动-拮抗剂,由于其镇痛效应强、呼吸抑制和药物依赖发生率较低,近年来已用于临床麻醉及术后镇痛,本文用于剖宫产病人肌肉注射超前镇痛，证实其效果满意确切，对产妇及新生儿无明显不良反应，且根据其药理特性，可以提供术后较长时间的镇痛作用，在产科麻醉中值得推广应用。 范文必威体育精装版推荐 PAGE \* MERGEFORMAT25 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。 【扩展阅读篇】 工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 (1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结《财务出纳工作手册》。毛泽东的《关于打退第二次反共高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作