医学毕业论文--妇科腹腔镜手术临床应用分析和围手术期护理.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 妇科腹腔镜手术临床应用分析和围手术期护理 【摘要】 目的 观察妇科腹腔镜手术临床应用分析及护理效果。方法 对198例妇科腹腔镜手术病例进行回顾性分析。结果 腹腔镜手术占同期妇科手术的45.09%，手术成功率为99%，2例中转开腹,并发症5例。结论 与传统手术相比，腹腔镜手术具有创口小，出血少，术后恢复快，治疗效果确切及便于护理等优点。 【关键词】 腹腔镜手术;临床应用分析;护理 妇科腹腔镜手术是妇科利用腹腔镜代替传统开腹手术治疗妇科疾病的微创技术，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快、术后住院时间短，腹部切口具有美容效果等优点。我国妇科微创技术起步虽然较国外晚，但经过几代妇科专家的不懈努力，我国的微创技术有了长足的进步和发展。现就本院198例妇科腹腔镜手术进行临床应用分析。 　　1 临床资料 　　198例妇科腹腔镜手术病例，其中异位妊娠组63例，行输卵管切开取胚术53例，输卵管切除术10例;卵巢疾病组56例，囊肿剥除术及卵巢成形术40例，卵巢缝合修补术11例，患侧附件切除术3例，多囊卵巢多点打孔2例;子宫疾病组62例，行子宫肌瘤剥除20例，子宫次全切除术14例，子宫全切术16例;腹腔镜辅助阴式切除术12例，不孕症组17例，行盆腔黏连分解输卵管伞造口术。手术时间15～150min，平均72min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37.5 ℃，1～3天后正常，住院时间3～5天，镜下手术成功196例，中转开腹2例，并发症5例，皮下气肿2例，皮下血肿1例，脐部切口裂开1例，盆腔血肿1例。经对症治疗均痊愈。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者及家属对腹腔镜知识了解甚少，护理人员应配合医生把腹腔镜手术的优点、与传统手术的不同之处及术后可能出现的并发症告知患者，让患者及家属了解这种手术方式。 　　2.1.2 皮肤护理 进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁污垢，方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后，再用酒精擦净。 　　2.1.3 肠道准备 术前1天，以清淡易消化半流质饮食，以粥为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。术前12 h禁食禁饮，术前1天晚上清洁灌肠，次日再次清洁灌肠1次，以便排空肠道内积便积气。 　　2.1.4 放置尿管 一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管，并接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿量。 　　2.1.5 术前准备 术前30min给予阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.2 g，肌注[1]。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 严密观察生命体征 根据麻醉药的半衰期，调整观察时间，硬膜外麻醉术后去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息，全麻患者清醒后给予超声雾化吸入，以减轻插管后的喉头水肿，利于痰液排出，鼓励患者深呼吸、通过翻身拍背促使痰液排出。 　　2.2.2 术后给氧 术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，也可加快排出人工气腹后残留二氧化碳，纠正高碳酸血症。 　　2.2.3 术后活动 术后尽早活动(床上翻身活动四肢坐起离床活动)，促进肠道早日恢复，减少胀气发生，活动时注意尿管、引流袋脱出。 　　2.2.4 腹部切口护理 术后大网膜易从脐部膨出，这与术者缝合技术和术后气量是否排尽有关，同时术后呕吐引起的腹压增高也是诱因之一，当出现呕吐时要对症处理，予以止吐剂，并用双手按压住腹部。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理。 　　2.2.5 尿管护理 术后注意保持尿管通畅，一般与术后次日拔除尿管，宫颈癌术后可留置1～2周，必须保持会阴部清洁干燥，用1∶5 000高锰酸钾溶液冲洗1日2次。 　　2.2.6 观察患者有无胸部疼痛、肩疼和上肢疼痛 这与气腹残留的二氧化碳对肋间神经及隔神经的刺激有关，一般疼痛好发于术后第1～2天，术后嘱患者多活动、深呼吸，使气体尽早排尽，疼痛严重时让患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向胸腔聚集，减轻疼痛。 　　2.2.7 术后严密观察三小切口的生长情况 隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者，恢复时间较短，一般3～4天，小切口已经愈合，如果感染时，小切口可能为假愈合，因此需做好出院指导，教会患者如何观察切口愈合情况，怎样保持切口清洁干燥，如有渗液及时就医，妥善处理，尽早康复。 　　3 讨论 　　腹腔镜手术尽管创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]，所以加强腹腔镜术前、术后护理，预防并发症的发生。护理人员必须全面掌握情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动，周到细致的护理，使患者顺利康复。 【参考文献