妊娠合并内科疾病-田丽槟.pptVIP

 前言 孕产妇四大死因：产科出血 ※妊娠合并心脏病※ （morbidity 1.06％；各国为1-4%，mortality 0.73％） 产褥感染 妊娠期高血压疾病 妊娠合并心脏病 妊娠对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 对胎儿、孕妇的影响 诊断 处置 防治 进展 二、妊娠及分娩对心脏病影响 妊 娠 期 分 娩 期 产褥期 妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响 妊娠合并心脏病的种类 先心病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 围生期心肌病等 先天性心脏病 左→右分流性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 无分流性先心病 肺动脉口狭窄（预后可） 主动脉缩窄（差，死亡率3.5-9%） 马方综合征（Marfan死亡率4-50%） 右→左分流性先心病（死亡率30-50%） 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)： 妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的压力↑，PVP↑，急性肺水肿 二尖瓣关闭不全 (mitral insufficiency, MI)： 单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)： 重型可发生肺水肿和低排量性HF 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)： 重型AI可发生LHF，易合并细菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE) 妊娠期高血压疾病性心脏病 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全身衰竭者称妊娠期高血压疾病性心脏病； 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重供血不足，或合并重度贫血，出现HF。 妊娠期高血压疾病性心脏病 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及为重要； 病因消除后多能恢复。 围生期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; 一部分因HF、心律失常而死亡； 病因尚不十分清楚。 心肌炎 常为病毒感染后1-3周出现乏力、心悸、呼吸困难、心前区不适。 心脏增大、持续心动过速、心电图ST段及T波异常。 急性心肌炎患者控制良好，可以密切监视继续妊娠 病原学检查和心肌酶谱可协助诊断，一部分患者慢性病，表现为扩张性心肌病，心功能受损严重者，发生HF可能性高。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 心功能控制不良者影响胎儿发育，流产、早 产、死胎、IUGR、胎儿窘迫、新生儿窒息明显升高 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 先天性心脏病的遗传性 诊 断 病史 症状 体征 辅助检查 病史及症状 既往有心脏病史，或风湿热病史。妊娠前有心悸、气急、或心力衰竭病史。 劳力性呼吸困难或经常夜间端坐呼吸，咯血，胸闷等。 发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。 体征及辅助检查 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM) ； 严重心率失常，心房颤动、扑动，ⅢoAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ； X-ray：心界扩大； ECG：心肌受累、心律失常； UCG 心功能代偿分级（NYHA分级） 根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级 Ⅰ级：一般活动无受限 Ⅱ级：一般活动稍受限 Ⅲ级：一般活动明显受限 Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动 根据客观检查分A～D级 A级：无心血管病的客观依据 B级：客观上属轻度心血管病患者 C级：属中度心血管病者 D级：属重度心血管病者 并发症 心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞 早期心衰的诊断 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分。 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea ) 肺底出现持续性湿啰音 89.8%的心衰有诱因：肺部感染，贫血，肺动脉高压，过度劳累，极度的情绪变化，高血压，蛋白质缺乏，