上消化道出血病人护理_图文.pptVIP

上消化道出血病人的护理 案例；林先生，42岁，4小时前食用粽子后，突发呕鲜红色血3次，约1000ml，并出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安。家人急忙送医院进行抢救。入院后测脉搏108次/分，血压83/60mmhg.家人说林先生消化性溃疡病史多年。 请问病人发生了什么症状？ 讨论一；什么是上消化道大量出血？ 上消化道出血： 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 。 上消化道大出血： 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 讨论二；常见的病因有那些？ [病因] (一)上消化道疾病 1，食管疾病;食管炎、食管癌、食管损伤 2，胃十二指肠疾病；消化性溃疡、胃炎、胃癌 3，空肠疾病；克罗恩病、空肠溃疡 （二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张 [病因] （三）上消化道邻近器官或组织病 1，胰腺累及的十二指肠；胰腺炎、胰腺癌 2，胆道出血；胆结石、胆道蛔虫、胆管癌 （四）全身性疾病 1，血管性疾病；过敏性紫癜 2，血液病；白血病、血友病 3，应激性溃疡 4，尿毒症、流行性出血热 上消化道大出血病因 讨论三；上消化道大量出血的临床表现？ 临床表现 呕血与黑粪： 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。 呕血与黑便的颜色与性状取决于出血量及血液在胃或肠道内停留的时间 1，出血量大，停留时间短呕血为鲜红色或暗红色 2，胃内停留时间长，血红蛋白与胃酸作用，呕血为棕褐色或咖啡色 3，上消化道出血时，粪便为黑色柏油样便 4，出血量大时，粪便呈暗红色或鲜红色 失血性周围循环衰竭： 早期有组织缺血的表现。 呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。 发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。 氮质血症： 肠源性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。 心理-社会状况 恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 反复出血的病人产生悲观情绪。 辅助检查 实验室检查： 测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查： 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。是上消化道出血诊断的首选检查 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。用于胃镜检查禁忌者。 讨论四；上消化道出血的治疗? 治疗要点 治疗原则： 补充血容量 止血 纠正电解质紊乱 抗休克 1，一般抢救措施 卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息，必要时吸氧，活动出血期禁食。 2，补充血容量： 立即建立两条静脉通路，查血型及配血，迅速补充血容量，可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。肝硬化病人禁忌输库存血。 3，止血措施 消化性溃疡及急性胃黏膜损伤引起的出血： 常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。 食管胃底静脉曲张破裂出血： 常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。 其他止血措施： 内镜直视下止血。 食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。 讨论五；上消化道出血的护理？ 护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。 活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。 有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。 恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。 潜在并发症：失血性休克。 护理目标 病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 乏力改善，活动耐力增加。 食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。 恐惧减轻或改善。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 休息与体位： 大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位，头偏一侧以免引起窒息，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。 饮食护理： 少量出血可适当进流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入以免引起肝性脑病。 病情观察 1，观察生命体征 神志、尿量、皮肤色泽及肢端温度变化，