桂枝汤综述--14411106王慎.docVIP

关于桂枝汤的解析及临床应用综述 班级：中西医临床2班 姓名：王慎 摘要：通过对桂枝汤证解析，整理桂枝汤原方及其加减方在《伤寒》《金匮》中的拓展应用，进一步明确了桂枝汤证和桂枝汤方的应用范围，以便更好地指导临床实践，提高疗效。 关键字：桂枝汤，桂枝汤原方，桂枝汤加减方，临床应用，研究概况 麻黄汤组成：桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜。 用量：桂枝(去皮)、芍药、生姜、大枣(切)各 9g，甘草(炙)6g。 功用：解肌发表，调和营卫。 主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。 本方用于治疗外感风寒表虚证。临床应用以头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱为辨证要点。 一、桂枝汤原方的应用 （一）太阳中风证 太阳中风，脉象浮缓，病机营卫不调，即卫阳浮盛，营阴失守。风寒之邪侵袭，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，故发热、脉浮等。用桂枝汤温经通阳，疏风散寒，敛汗养阴，益脾和胃。 （二）太阳病 太阳表证仍在，若无汗，脉浮紧，为表实之证，当用麻黄汤。今见“脉浮弱”无论其有汗无汗，均宜桂枝汤。太阳表里同病，外有表证，内有不大便之症，此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表后里，表解后方可治里，不可颠倒，故宜桂枝汤。太阳病误下后太阳表证不解，仍以桂枝汤解之。症见发热汗出，当有轻微恶风脉浮等，证侯尽管不典型，但无明显里热之证，不是里证，仍属表证，当解表邪，故用桂枝汤。 （三）杂病 病常自汗出，而无恶寒、头痛、发热等症，则知非为外感，而是杂病。杂病自汗，原因颇多，其中有病在表营卫不和，这种营卫不和的自汗，治当用桂枝汤“复法其汗，营卫和则愈”。有汗出，其病机为“营卫不和”，由于卫气开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠疏而汗出，开合失常，故见发热而自汗出，治以桂枝汤发汗祛邪，调和营卫。 （四）伤寒 伤寒不大便六七日，若小便清白，则是邪在表，阳气太重，因风寒外束于皮毛，肺气因失于肃降，则大肠传导失常，故不大便，于是用桂枝汤以调和营卫，表解而里自和。 （五）阳明病欲解时 太阳向阳明的传变，表现为阳明病的症候，但太阳证仍在，如脉迟，汗出多，微恶寒，此为表未解，应当托邪外出，故发汗，应当用桂枝汤。此为太阳之病邪不除，燥热成实邪陷阳明，因此临床治疗时应考虑太阳之症候和治法。 （六）太阴病兼表证 “太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”本条为太阴兼表证，太阴病，脉本应缓弱，但今脉为浮，说明里虚不甚，且病机向外。此证除脉浮外，可伴发热恶寒、四肢疼痛等症，故以桂枝汤治之，既可调脾胃，又可和营卫，从而达到扶正祛邪的目的。 桂枝汤加减方的应用 1、桂枝加葛根汤 太阳中风兼太阳经气不舒的证治，在太阳中风证的基础上兼有“项背强几几”，项强较重，表现为项强连背，头项强痛，拘紧固急，转动不灵，为桂枝汤兼证，故加葛根缓解之。 2、桂枝加附子汤 为过汗致阴虚汗漏表未解的证治，“逐漏不止”此为阳脱之象，故造成小便难，四肢微急，但恶风仍在，故在桂枝汤基础上加附子以回阳固脱。 3、桂枝去芍药汤 为太阳病误下后胸阳不振的证治，太阳病误下可能引起表邪内陷而发生变证，误下后，脉促胸满，表邪不解，邪陷胸中，胸阳受挫，故当解肌祛风兼温通心阳，由于芍药阴柔有碍宣通阳气，故去之，用桂枝去芍药汤。 4、桂枝去芍药加附子汤 胸阳进一步损失，出现脉微恶寒，故用桂枝去芍药加附子汤，意在温经复阳。 5、桂枝麻黄各半汤 “脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚”的桂枝汤证，也有面稍赤身痒无汗的麻黄汤证，故用桂枝麻黄各半汤。 6、桂枝二麻黄一汤 桂枝汤偏重，桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤按2：1比例组方，二方合用，发汗之力更小，为辛温轻剂，微发其汗。 临床实践证明，桂枝汤经证加减可以广泛地治疗内科、妇科、儿科、骨伤科、皮肤科等多种疾病，现代药理研究可明确桂枝汤的临床疗效。 1 桂枝汤及其加减汤治疗内科疾病 1　冠心病心绞痛 现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧或暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。中医认为本病属胸痹、真心痛的范畴，由正气亏虚、痰浊、寒凝、气滞等引起心脉痹阻，运行不畅所致。胸痹的主要病机是上焦阳虚、阴气上逆。用枳实薤白桂枝汤加味治疗冠心病的心绞痛。 2　反复感冒 正气虚弱，营卫不和，腠理不固，卫气外浮则手足不温，恶风怕冷；营气虚，营阴不能内守则津液外泄，常汗出；久则真气内耗，正不御邪，所以反复感冒。故方用解肌和营的桂枝汤。此外，现代药理研究表明，桂枝汤具有解热、抗炎和免疫作用 3　慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是指多种慢性肾脏病晚期的严重综合征。临床上可出现少尿、无尿、恶心、呕吐、神晕、谵语、代谢紊乱，尿毒症。慢性肾衰隶属于中医关格，主要是寒伤肾阳，肾失封藏，大量精微物质丢失，而新陈代谢产物却蓄积体内，最终