《社区常见病中医药康复干预方案》.docVIP

竹篙镇卫生院常见病中医药康复干预方案  为充分发挥中医药在社区康复工作中独具的“简、便、廉、验”优势，帮助社区病、伤、残者更好地改善身心功能，提高生活质量，经研究，决定在全区开展包括肢残、中风后遗症等在内的中西医特色相结合的社区康复工作。具体内容制定如下。 一、颈椎病中医药康复 （一）颈椎病的中医药辨证治疗 1、劳伤筋骨，气滞血瘀型。治法：活血化瘀，行气通络，方药身痛逐瘀汤加减。 2、肝肾精亏，筋骨失养型。治法：滋补肝肾，益精活血，方药验方(人参、黄芪、天麻、首乌、黑豆、乳香、没药、枸杞子)。可用中成药辅助如壮骨关节丸、骨质宁擦剂等等。 （二）颈椎病的针灸、推拿治疗 1、毫针疗法。可用补法、平补平泻法，取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池等。 2、水针疗法。取相应节段的夹脊穴操作，用丹参注射液2—4ML，每次取2—4对夹脊穴，每穴注射0．5—1ML，每日一次，6次后休息1天。 3、推拿治疗。取相应节段的夹脊穴、肩榆、曲池、外关、合谷、后溪、风池、阿是穴、天宗等。手法一指禅推法、滚法、揉法、按拿法。颈椎旋转复位或颈项斜扳法。 （三）现代药物治疗与康复 1、药物治疗 ①消炎、止痛、解痉：可用布洛芬、芬必得。②扩张血管，改善脊髓血运：可用烟草酸、地巴唑等。③维生素类应用：可肌注维生素B1及B12等。 2、理疗。可改善椎管周围组织血液循环，以利其功能恢复。 3、颈部固定。限制颈部过度伸屈或旋转。 4、牵引。适用于各型颈椎病，一般采用布带牵引。 5、手术。适应症：脊髓压迫症状进行性加重者、重症神经根型或椎动脉型、非手术疗法无效者。 二、类风湿关节炎中医药康复 （一）类风湿关节炎的中医药康复治疗祖国医学认为类风湿关节炎属于“痹病”。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。 1、活动期：活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。 （1）寒湿痹，治法：祛寒除湿，和营通络，方药：防己黄芪汤合防风汤加减，中成药：寒湿痹冲剂。 （2）湿热痹，治法：清热除湿，宣痹通络，方药：宣痹汤合三妙散加减，中成药：湿热痹冲剂。 2、缓解期：病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉挛缩。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。①痰瘀互结，经脉痹阻证：治法：活血化瘀，祛痰通络，方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。②肝肾同病，气血两亏证：治法：益肝肾，补气血，除痹痛，方药：十全大补汤合独活寄生汤加减。[运用虫类药、活血药]类风关病痼日久，治疗棘手，单用草木之品难以透达，往往需要配用虫类走窜之物方能收效。根据性味功效，虫类药可分为三类：温阳祛风通络药，如乌梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清热通络祛风药，有地龙、僵蚕；破瘀逐痰药，包括地鳖虫、穿山甲、虻虫、水蛭等。临证之时，结合各药特点，随证选用。这些药物作用较猛，有一定的毒性，用量不可过大，亦不宜久服，中病即止。 3、其它疗法：除采用全身用药外，尚应重视局部的施治，强调综合治疗的重要性。①蜂针疗法：取活蜜蜂，镊子轻夹其胸部，将尾部螫针对准已选定的穴位稍碰皮肤即可。首次需试1—2针，若无过敏，可渐增，隔天一次，每次最多不超过10只。②穴位注射：可用中药注射液如：红花、丹参、川芎嗪等，也可用西药注射液如：维生素C、B1、B12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、环跳、足三里等，或根据疼痛部位而定穴。配穴：指关节取八邪，腕关节取阳溪、大陵，肘关节取曲泽，肩关节取肩髂，髋关节取风市，膝关节取膝眼。踝关节取昆仑，趾关节取八风，脊椎取华佗夹脊。每次注射2～8个穴位，隔日一次。③敷贴疗法。④中药外洗。 （二）类风湿关节炎的现代护理及现代物理疗法和功能锻炼 1、心理护理。是本病治疗方案中的重要组成部分。减轻病人精神负担，正确对待疾病，保持乐观心态。尤其是对急性活动期患者，病情一时不能控制，情绪急躁，求愈心切，更需加以宽慰，说明本病反复发作的特征，告之只有及时治疗，才能使病情得到控制。 2、生活护理。疾病给患者生活带来诸多不便，需要帮助与指导。每日测体温，汗出及时擦干，勤洗澡或洗脚，促使血流通