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医学课件 儿童少年精神病学（Child and Adolescent Psychiatry） 儿童少年（child and adolescent） 身体生长和心理发展成熟之前(18岁前) 儿童少年期精神障碍分类 心理发育障碍 儿童少年期行为和情绪障碍 心理发育障碍 Mental developmental disorders 定义： 各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达不到相应年龄的水平 心理发育障碍包括 1. 精神发育迟滞（智能低下) 2. 特定性发育障碍(special …): 言语和语言、学习技能、运动技能 3. 广泛性发育障碍(pervasive…): 孤独症 精神发育迟滞（Mental retardation） ?等级 IQ 心理年龄(岁) 边缘智力 70～90 12 ～15 轻度 50～69 9 ～12 中度 35～49 6 ～ 9 重度 20～34 3 ～ 6 极重度 20 3 特定性言语和语言发育障碍Specific developmental disorders of speech and language 临床表现 发音错误、不清晰、不准确 口语表达能力差 对语言的理解能力差 特定性学校技能发育障碍Specific developmental disorders of scholastic skills 临床表现 阅读：阅读错误多、理解能力差 拼写：拼写错误多 计算：加减乘除运算能力差 特定性运动技能发育障碍Specific developmental disorder of motor function临床表现 共济协调能力差：精细运动、粗大运动 运动发育指征：延迟出现 特定性发育障碍:诊断要点 症状：一种或多种技能低下 程度：影响患者的学习和社交功能 智能：IQ ≥ 70 排除：发声器官异常、听力损害、神经系统疾病、精神发育迟滞、广泛性发育障碍 广泛性发育障碍Pervasive developmental disorders 儿童孤独症（Childhood autism ） Rett’s syndrome Asperger’s syndrome 其他儿童瓦解性精神障碍 (disintegrative disorder ) 广泛性发育障碍患病率 美国：2007年6.6‰ ，2009年9.1‰ 英国：广泛性发育障碍9.1 ‰ 中国：广泛性发育障碍1.53 ‰ (2007年) 男性女性：比例 2.3～6.5：1 世界孤独症日：4月2日（2008年开始） 儿童孤独症：病例 男性，4岁，因语言交流能力差就诊 围产期、身体发育正常 3岁时开始自言自语，内容无法被别人理解 在幼儿园不与同伴玩耍，不参加集体活动 与人相处时没有目光交流 儿童孤独症：病例 不理睬父母的呼唤，曾怀疑为先天性耳聋，到耳科就诊并接受听力检查，未发现异常 当需要物品时拉着成人走到物品前，用手示意自己需要 经常独自玩瓶盖，持续两、三个小时 儿童孤独症：典型症状 人际交往障碍 言语交流障碍 兴趣狭窄、活动刻板 儿童孤独症合并智力低下 80%合并智力低下 智力各方面发展不平衡 某些方面特别突出 例如：计数、机械记忆 儿童孤独症诊断标准 起病年龄：3岁前 临床表现：3组症状 排除标准：精神分裂症、精神发育迟滞、其他广泛性发育障碍 Rett 综合征 临床：与孤独症类似 特征： 1.女性 95％ X染色体 MECP2基因突变 2.神经系统症状和体征 3.身体生长发育延迟 Asperger 综合征 一、社会交往障碍 二、兴趣狭窄、活动刻板 与孤独症的区别： 没有明显语言发育障碍和智能障碍 1.注意缺陷与多动障碍 2.品行障碍 3.抽动障碍 4.其他行为障碍：遗尿、遗粪、异食癖、刻板性运动障碍、拔毛癖 5.分离性焦虑障碍 6.恐惧性焦虑障碍 定义 以注意不集中和注意持续时间短暂、 活动过多和冲动为主要临床表现 造成患者学业困难和人际关系不良 儿童期常见行为障碍 ADHD：病例 男，10岁，3年级学生 幼儿：活动多，喜欢追逐打闹，欺负同学，不能安静听老师讲故事 小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差； 经常激惹同学，发生纠纷，打架 ADHD：病例 家庭作业边做边玩，必须家长督促才能完成 韦氏儿童智力测验 全智商102，言语智商109，操作智商89 抽动障碍 （Tic disorders） 定义 主要起病于儿童期 以运动肌肉和发声肌肉抽动为临床表现 一组行为障碍 抽动障碍：病例 男，10岁 3年前出现眨眼，持