医学毕业论文--地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 地震伤员严重下肢挤压伤保肢治疗体会 作者：郭庆山，沈岳，林志国，黄显凯，王芳，王子明，黄建 【摘要】 　　目的 探讨地震伤员严重肢体挤压伤的保肢治疗。方法 在不干扰批量伤员救治的前提下，通过严格掌握纳入指征，合理配置医疗人员，按照分级救治程序，对伤员进行紧急救治和早期处理，特别重视监护调整脏器功能，一旦出现无法控制的生命体征紊乱即行截肢，病情稳定后及时后送。结果 1例肾功能损害加重再次手术截肢，9例均成功存活。至后送时，8例保肢伤员肢端血管搏动有力，毛细血管充盈时间正常，初期保肢成功率达88.9%。结论 依托良好的人员配置、ICU监护下脏器功能调整和科学的分级救治程序，部分严重挤压伤患者可以避免截肢。 【关键词】 地震伤 伤员 挤压伤 肢体 　　Abstract： Objective To investigate the salvage method for patients with severe lower limb crush injury in earthquake.Methods According to grading rescue procedure,reasonably arraying staff,and control of the indication,firstaid and early management were carried out.Especially,monitoring and adjusting organ function.Once the vital sign occurred,attention was paid to uncontrollable disorder,and amputation was carried out immediately.Results Because renal function became more serious,1 case underwent amputation.Eight cases had satisfactory local blood supply,and the achievement ratio of initial stage limb salvage reached 88.9%.Conclusion Reasonable staff array,grading rescue procedure and establishing temporary ICU for monitoring and adjusting organ function could make part of patients with severe crush injury avoid amputation. 　　Key words:earthquake injury;casualty;crush injury;limb 　　2008年5月12日，四川汶川发生强烈地震，造成严重人员伤亡和大量房屋倒塌。13日晚21时，我院第4医疗队36人到达德阳并在二院展开救治工作。本次地震造成较多肢体压砸伤伤员，解救后发生严重的挤压综合征，往往需要截肢，给伤员身体和心理上造成巨大伤害。在救治过程中，我们总结了一些经验，现报道如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组共9例，男性6例，女性3例；年龄18～79岁，平均26.2岁。均为地震压砸伤。肢体卡压时间：30～35小时6例，36～40小时2例，50小时1例，平均卡压时间38.3小时。受伤至入院时间：37.5～48小时8例，55小时1例，平均42.5小时。受伤部位：5个大腿、9个小腿共计14个部位。合并伤：腘动脉栓塞1例、股骨骨折1例、胫腓骨骨折3例。入院时9例均导出酱油色尿液，尿潜血(+)，9例均有肌苷、尿素氮明显升高。 　　2 纳入指征 　　2.1 肢体受到严重挤压。 　　2.2 产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症等以急性肾功能不全为特点的临床症候群［1］，但按照杨惠玲［2］的标准，各系统器官尚未达到功能衰竭。 　　2.3 可有疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、麻木(paresthesia)和麻痹(paralysis)等症状和体征，但肢体无严重的皮肤软组织坏死剥脱、无边界清楚的瘀斑，某些部位尚可见血供存在。 　　3 治疗流程 　　3.1 检伤分类 由我创伤医院院长负责。此类伤员均分为重伤，需要紧急处理。 　　3.2 紧急救治 由创伤骨科主治医师负责。进行严格消毒，迅速筋膜室彻底切开减压，4例骨折均安置外固定支架。1例腘窝部损伤，经探查证实腘动脉栓塞，行切开取栓术。 　　3.3