医学资料-水电解质代谢与酸碱平衡失.doc

水电解质代谢与酸碱平衡失调 第一节 体液平衡的调节 一、体液的量、分布及其组成 人体总液量因性别、年龄和胖度的影响而有差异。成年男性的总体液量一般为人体重量的60％，女性约占体重的50％。细胞内液量约占体重的40％，细胞外液量占体重的比例，因年龄而不同。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5％，组织间液量占体重的比例随年龄增长而减少，绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上有重要作用，故又称为功能性细胞外液。另有一小部分的组织间液，仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但在维持体内水和电解质的平衡上所起的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。结缔组织水和经细胞水的脑脊液、关节液及消化道分泌液等都属此种无功能性细胞外液。经细胞水由细胞的转运、分泌活动所形成，其成分与血浆不同，在产量或丢失量显著增多时，也可发生不同类型的酸碱平衡紊乱。无功能细胞外液一般仅占组织间液的10％左右，即体重的1～2％左右。 细胞内液和细胞外液在各种组成的含量上有明显不同，而血浆和组织间液则仅在蛋白质的含量上有较大差别。因此，血浆的测定可以比较正确地反映细胞外液的组成变化。细胞外液中最主要的阳离子是Na＋(142mmol/L)，主要的阴离子是Cl-(103mmol/L)、HCO3－ (24mmol/L)和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K＋(15Ommol/L)和Mg2＋(2Ommol/L)，主要阴离子是磷酸和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗 透压相等，为280～31Ommol。水能通过细胞膜，在细胞膜两侧的渗透压可以借此保持平衡。能影响细胞外液或细胞内液的渗透压的任何情况，势将导致水向渗透压增高的一方移动，使两方的渗透压恢复平衡。因此，当细胞外液的钠浓度较正常为高时，随其增高的渗透压将引起细胞内水移至细胞外，使细胞内、外的渗透压达到新的平衡。同理，当细胞外液的钠浓度较正常降低时，随之降低的渗透压将引起细胞外水移入细胞内。细胞外液中其他离子如钾、钙、镁等的量有增减时，虽会引起机体发生明显的病理生理变化，但因它们的含量很小，并不造成渗透压的明显改变。 (一)水的代谢 包括机体对水的摄入和排出，以及水在各部分体液之间的流动。 1 水的摄入和排出:正常人从饮食中摄入水，并从能量代谢过程中获得一定量的水。成人每日需水约2000～250Oml，其中来自饮料1000～15OOml，半固态和固态食物所含水约700ml，体内氧化生成水200～400ml。水通过四种途径排出体外。 (1)肾排尿:肾脏在调节水的排出中起主要作用。正常成人每日约有60Ommol的溶质 (主要是蛋白质代谢末产物和电解质)需从尿液中排出。故至少需要5OOml尿才能排出溶质60Ommol。但是，肾脏一般不宜长时间置于这样大的负荷下，故每日尿量宜维持在1000～15OOml。 (2)皮肤的蒸发和出汗，每日从皮肤蒸发的水分约5OOml。如有出汗，则丢失的水分可数倍于由皮肤蒸发的水分量。有发热时，则体温每增高l℃，每日水分丧失将增加约1OOml。由于汗含Na＋和Cl—都较低，大量出汗可以导致高渗性缺水。 (3)肺呼出水分:正常人每日从呼气中丧失水分约400m1。通气过度时，丧失水分更多。由肺呼出的水分和由皮肤蒸发而失去的水分称为非显性失水，在进行液体治疗时，要将此种丧失量考虑在内。 (4)肠排粪:每日有8000m1左右的消化液进入消化道。但在正常情况下，98％以上的消化液可以被胃肠道重新吸收入体内，只有不到2％的(约100m1)消化液随粪便排出。 2 水在各部分体液之间的流动:在细胞内液和细胞外液之间与血浆和组织间液之间，水受到渗透压的影响而不断发生流动。在细胞内液和细胞外液之间水的流动主要取决于两者渗透压的差异，水通过细胞膜移向渗透压高的一方，使细胞膜两侧液体的渗透压趋于相等。血浆和组织间液之间水的流动发生在毛细血管部位，除受渗透压的影响外，尚受到血管内静水压的影响。毛细血管内的血浆蛋白所形成的有效渗透压(即胶体渗透压)高于组织间液的胶体渗透压，具有使水从组织间液进入毛细血管的作用，而血管内静水压则有驱使水分进入组织间液的作用。故水向哪方流动将取决于这两个压力的大小。在丧失大量血浆蛋白后，胶体渗透压下降，或因感染或损伤等，以致毛细血管壁通透性增加时，血管内水分可以从毛细血管内大量进入组织间隙，影响血管内和组织间液的水的正常流通和物质交换。组织间液回入血管内的另一途径则是形成淋巴液，经淋巴管进入血液循环。 (二)钠的代谢 体内钠的来源主要为饮食，食盐在胃肠道内几乎全被吸收;进入胃肠道的消化液含钠量每日约为409 mmo1 (约Na+680mmol)，也全部被重吸收。过剩的钠主要由尿排出，仅有小部分由汗丧失 (大量