甲状腺系列研究正常甲状腺病态综合征研究进展.doc

甲状腺系列研究：正常甲状腺病态综合征研究进展 【机构】 中山大学附属第五医院内分泌科; （519000）主任医师; 【关键词】 正常甲状腺病态综合征; 甲状腺功能; 心力衰竭; 糖尿病; 结缔组织疾病; 【中文刊名】 HYPERLINK / \t _blank 新医学, HYPERLINK 0/KNS50/qk.aspx?year=2005issue=04pykm=XYXXdbprefix=CHKJ 2005年 04期 【英文刊名】 New Chinese Medicine 【中英文摘要】 1引言正常甲状腺病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS)又称非甲状腺疾病综合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NTIS),是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。1963年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能,10年后Reichlin和Protn... HYPERLINK / 【主题词】 甲状腺;;综合征;;结缔组织疾病;;甲状腺疾病;;充血性心力衰竭;;甲状腺功能试验;;糖尿病 【分类号】 R322.51;;R442.8;;R593.2;;R581;;R541.61;;R443.9;;R587.1;; 中山大学附属第五医院内分泌科(519000) 　谢丹红 [关键词] 　正常甲状腺病态综合征　　甲状腺功能　　心力衰竭　　糖尿病　　结缔组织疾病 1　引　言 正常甲状腺病态综合征( euthyroid sick syndrome, ESS)又称非甲状腺疾病综合征( nonthyroidal illness syndrome,NTIS) , 是指由于非甲状腺的全身性疾病、手术和禁食引起的甲状腺功能检查的异常。196 3年Oppenheimer等首先报道了非甲状腺疾病病人的甲状腺功能, 10年后Reichlin和Protnay等发现一些有严重的危及生命的疾病的非甲状腺疾病病人, 实验室检查表现血清三碘甲状腺原氨酸( triio2dothyronine, T3 ) 减少, 反三碘甲状腺原氨酸( reverse trii2 odothyronine, rT3 ) 增加, 甲状腺素( thyroxine, T4 ) 无变化, 促甲状腺激素( thyroid stimulating hormone, TSH) 正常或减低。文献报道, 约70%的住院病人尤其是外科危重病人存在ESS, 认识这些综合征及其所伴随的甲状腺功能检查上的变化, 对于防止误诊、错治非常有必要[ 1, 2 ]。现就近年来有关的研究进展作一简述。 2　病　因 ESS的甲状腺功能异常包括低T3 综合征、低T3 和T4综合征、高T4 综合征和高T3 和T4 综合征以及其它异常。其常见的病因有: 感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔组织疾病(特别是SLE) 、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺皮质激素(激素) 治疗时[ 3～8 ]。 3　发病机制 有关ESS的发病机制, 不同的学者有不同的观点, 主要有以下几种学说。 311　下丘脑2垂体2甲状腺轴功能的改变 临床观察表明: ESS病人的血浆TSH浓度大多处于正常范围, 大多数学者认为, 主要是由于疾病状态下垂体对外周血T3、T4 的反应能力下降所致。Hermus等( 1992年) 在ESS大鼠模型的研究中发现垂体对促甲状腺激素释放激素( thyrotrop in releasing hormone, TRH) 的反应能力明显受抑。Sumita (1994年) 在多器官功能衰竭的病人中亦证实了上述观点。故而, 目前大多数学者认为ESS实际上存在下丘脑2垂体2甲状腺轴功能的改变。 312　甲状腺激素外周代谢障碍 在ESS病人的甲状腺外周组织中, T4 向T3 的转化下降, 这与5′脱碘酶的活性和浓度下降有关。Santini 等(1992年) 已证实大鼠ESS模型中肝脏5’脱碘酶含量明显下降。此外, 组织对T4 的摄取减少, 也是T3 生成减少的原因。ESS患者T4 向T3 转变减少, 但游离T4 不增高。在严重感染、创伤、大手术以及多种外科危重症情况下,组织中的5′脱碘酶活性受抑制或含量下降, 从而导致外周 组织中T3 生成减少, 致使血清T3 浓度下降。T4 的内环脱碘酶被激活, T4 转换为rT3 增加, 同时5′脱碘酶活性受抑制或含量下降使rT3 代谢分解亦减少, 故而血清中rT3 浓度升高。T4 转变为T3 虽然受到抑制, 但其余途径的代偿可 以使T4 浓度保持正常或稍下降。 313　甲状腺激素结合球蛋白的改变 甲状腺素结合球蛋白(