尿毒症患者血液透析的护理.docVIP

尿毒症患者血液透析的护理 万宇 辽源市第二人民医院 [摘要] 目的:探讨尿毒症患者行血液透析的护理方法,提高尿毒症患者的生存质量。方法:对77例尿毒症患者行血液透析,透析前、中、后进行针对性护理。结果: 通过对尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。结论:尿毒症患者血液透析并发症多,危险性大,做好透析全过程的护理工作,严密观察透析中病情变化,及时处理并发症,加强饮食指导和管理,是提高尿毒症患者血液透析质量和延长生命的关键,也是尿毒症患者顺利完成血液透析的保证。 [关键词] 尿毒症 血液透析 护理 尿毒症是肾功能逐渐减退的最后阶段，是慢性肾功能衰竭的晚期。而治疗的方法只有肾脏移植和各种透析两种，由于肾脏移植费用昂贵而且供体问题难以解决和患者多器官功能衰退不宜进行手术，所以现阶段尿毒症患者多采用血液透析维持治疗，由于此类患者存在着严重的生理功能及心理功能障碍，受疾病本身和透析并发症及经济的影响，又大多数存在着各种负性心理反应。[1]这些都直接影响血液透析工作能否顺利进行及透析的质量，因此护理工作复杂且难度大，做好患者透析过程中各种护理，是保证患者顺利完成透析治疗的重要环节。现将我院近年来收治的77例采用血液透析治疗的尿毒症患者的临床护理方法分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年12月至2008年12月我院共收治采用血液透析治疗的尿毒症患者77例，其中男46例，女31例，年龄26~70岁，平均48岁；均伴有不同程度的冠心病、高血压和脑梗死，表现为近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活尚能自理。 1.2 透析方法 透析机，德国费森尤斯公司生产的4(X)8B和4008S；透析器:Primus1350，聚砜膜，膜表面积为1.4 m ；管路，德国费森尤斯公司生产的4(X)8B、4008S专用管路；常规碳酸氢盐透析.本组77例患者接受透析时间4个月~9年，平均6.5年。血液透析2~3次/周，4.5 h/次，共计9~13.5 h/周，血流量200~260 ml/min。 1.3 透析结果 77例血液透析患者无1例出现动静脉内瘘闭塞，透析治疗进行正常。对透析过中出现的并发症(如低血压、高血压、心律失常、电解质紊乱)及时发现、及时处理。科学饮食，保证优质蛋白质的摄入1.2g/(kg .d) 。[2]通过对尿毒症患者周到细致的护理，患者病情稳定，透析充分，有效提高患者生活质量，延长了透析患者的生命。 2 护 理 2.1 透析前护理 2.1.1 心理护理 血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，它不能完全纠正尿毒症的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者由于疾病和自身的双重因素，对治疗的依赖性强，常出现情感和行为上的心理问题，表现为焦虑、抑郁、恐惧，对预后失去信心，针对这些异常情况，护理人员应在工作中以热情关爱的态度，耐心听取患者的倾诉，以娴熟的操作技术取得病人的信任与理解，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合，同时家属的态度在治疗中也很重要，家属的关心和支持可增强病人战胜疾病的信心和勇气，解除病人的后顾之忧，因此护士应与家属加强沟通，共同做好病人的身心护理，减轻心理负担、增强自身生活能力。 2.1.2 操作前护理 护士必须熟悉每位患者的特点，应全面了解病人的病情，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如心肺功能、有无出血征兆、血压、水肿、出凝血时间等情况，以便在透析时做到有的放矢，进行重点观察与护理。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原活动度、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常，同时在透析前向患者详细介绍血透的治疗原则、方法和安全措施及注意事项等，使其更好地配合治疗。 2.2 透析中护理 2.2.1 因人而异选择不同的透析技术 根据个体差异，采取个体化透析方法，如采用不同的超滤形式，不同的肝素用量，适当的血流量，以及合理的透析时间，透析频率的安排等，以降低患者透析风险。 2.2.2 患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。数小时的透析对患者来说是慢长的，有时甚至难以坚持。由于患者身体素质普遍偏弱，且差异极大，常突发各种并发症，尤其是在透析中后期更易发生，应密切观察，一旦发生并发症，