造口联谊会讲座.pptVIP

梁霞 为什么要做造口 造口是指在某些特殊情况下为挽救生 命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作 为排泄物的出口。造口不是病，主要的 目的是： 1.临时通道：缓解梗阻、恢复功能 2.永久性“器官”：肠道连续性因疾病而中断 美国：每年施行结肠造口术约10 万人，至今已有造口 75万人 英国：每年施行结肠造口术也有10 万人，行回肠造口 术约1万人 香港：约有7000～8000例结肠造口患者 中国：每年大约新增加永久性肠造口患者约10万人， 目前我国累积造口患者约100万人 造口并发症 造口并发症很常见 国外肠造口并发症发生率11-60% 国内文献报导16.3-53.8% 造口并发症常见原因 1.造口护理不当 2.造口护理产品落后 3.患者肥胖或者消瘦导致体型改变 4.放化疗影响皮肤及造口 造口脱垂 1.肠系膜游离不足 2.粘膜坏死脱离后 3.手术后体型发胖 肠造口周围皮肤受损的相关因素 * 造口常见的问题 及处理原则 国内外造口人情况 造口旁疝 1、手术的原因：例如多次手术、 腹部肌肉软弱 2、持续腹压增加如长期咳嗽等 3、手术后体型变得肥胖 4、营养不良及伤口感染 主要原因 处理原则 1.避免增加腹压的因素，如：术后6-8周内避免提举重物，治疗慢性咳嗽，咳嗽时用手按压造口部位，以减少腹压增加 2.出现呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等症状时立即到医院就诊 3.严重时需做手术修补 主要原因 1.手术因素 2.腹压增加，如咳嗽便秘等 　3.腹部肌肉柔软而致 １.选用底盘软的一件式造口袋，在造口内涂上食用油，防止摩擦出血，底盘剪裁恰当，减少换袋次数 ２.如有腹痛，腹胀，呕吐停止排气，排便时应立即去医院就诊，防止肠坏死。 ３.不要紧张，多吃无渣和柔软的食物，预防肠梗阻。 ４.弹性腹带稍加压迫，防止进一步脱垂 5.如发生肠坏死则要切除脱垂的肠段，重做造口 处理原则 造口狭窄 主要原因 1.皮肤开口太小 2.粘膜坏死愈合后 3.局部感染愈合后 处理原则 1.轻度狭窄可用手指每日扩肛一次，可从小指开始，慢慢好转后改用食指，停留２－５分钟即可，要注意不可损伤造口，以免出血后再狭窄 2.重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合肠壁与皮肤边缘 造口内陷 主要原因 处理原则 1.造口周围皮肤涂抹皮肤保护粉和无痛保护膜 2.使用凸面底盘；用防漏膏将凹陷处填平，然后带造口袋并用腰带固定 3.进行体育锻炼，减轻体重，可改善回缩症状 造口周围皮炎 过敏性皮炎 粪水性皮炎 机械性皮炎 皮肤湿度 酸碱度（pH） 微生物生长 个人皮肤情况 产品选择不当 清洁度 排泄物的刺激 为什么推荐早期使用皮肤保护膜来预防皮肤问题？ 1.皮肤保护膜把皮肤与粘贴隔离开，可预防过敏 2.皮肤保护膜的防水性能，可防止尿、便、肠液浸渍皮肤 3.使粘贴更易剥离，避免更换粘贴时对皮肤的损害 造口用品粘胶何时最粘？ 粘贴在接触皮肤半小时后，粘性趋于正常，在以后的粘贴过程中陆续吸收汗液和皮肤分泌物，粘胶的粘性逐渐降低 粘贴最佳使用时间是多长？ LC168不超过24小时，其它粘贴使用5-7天为佳 为什么粘贴使用时间太长易引起皮肤问题？ ? 粘贴使用时间过长，皮肤分泌物及汗液造成粘贴吸收饱和，不能再吸收的皮肤分泌物及汗液浸渍皮肤，产生红肿、疼痛、瘙痒，甚至溃疡等皮肤问题。所以应按照粘贴最佳使用时间来更换粘贴 为什么换袋后粘胶不粘？ 1.清洗造口及皮肤后，必须等皮肤彻底干爽后再贴粘胶。 2.贴底盘的顺序为从下向上粘贴 3.剪去粗大的毛发 4.粘贴后在按压3-5分钟 5.粘贴后静躺20-30分钟再起来活动 造口袋漏的原因是什么？ 1.大大超过最佳使用时间 2.不做清洗，粪便、尿液侵蚀 3.清洗时频繁用力揉搓 4.尿液成分改变 5.运动量过大 6.内容物超过2/3量时间过长