《垂体腺瘤》.ppt

垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 概述（Introduction） 常见的良性肿瘤,人群发病率一般为1/10万,在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。但尸检率为20％－30%。 近年来，由于环境、食品、精神压力等因素的影响，发病率增多。垂体瘤的发生机理尚不完全明了。 垂体瘤对人体的危害 1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺功能低下 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室、甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。 垂体瘤好发于青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。患有垂体瘤疾病后应积极早期治疗。 垂体的解剖及生理学（Anatomy and physiology) （1）解剖及生理 脑下垂体位于蝶鞍内。呈卵圆形，约1.2x1.0x0.5cm大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠时呈生理性肥大。 垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。 腺垂体由外胚层的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的 神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄（鞍上）和远侧部（鞍内） 垂体腺瘤图 腺垂体分泌六种明显生理活性的激素：生长激素(GH)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH) 血液供应：垂体上动脉和垂体下动脉，都发自颈内动脉海绵窦段 （3）垂体与视神经和视交叉的关系 视交叉距垂体鞍膈上方约10mm，与鞍膈之间形成视交叉池。视交叉上有终板、前联合，后为垂体柄、灰白结节、乳头体和动眼神经，下为鞍膈和垂体。鞍内肿瘤向鞍上发展压迫视交叉，出现视力视野障碍。 视交叉的位置变异较多，入下图 垂体腺瘤的分类  (Classification of pituitary adenoma) 垂体腺瘤的分类 既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生长激素腺瘤（GH瘤）、促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。 如肿瘤直径分—— 1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径 1cm，突破鞍膈为大腺瘤，3cm 为巨腺瘤。 垂体腺瘤的临床表现 （Clinical manifestation of pituitary adenoma） 一、垂体瘤常见临床表现 1. 头痛: 约有2/3的患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作，引起头痛的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，肿瘤侵及颅底硬膜及血管、压迫三叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑脊液循环障碍引起鞍内压增高所致。 ? 2. 视力、视野障碍: 微小垂体腺瘤体积很小，不会造成视神经和视交叉的压迫，故多无视功能障碍，个别病例出现视力减退、视野缺损，其机制可能是由于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管，由于供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态，供应到视神经视交叉血液减少，从而后者出现缺血状态，因此发生视力、视野障碍．随着肿瘤长大，因视神经视交叉长短位置的不同，供应血管数量位置不同，肿瘤的生长方式和生长速度不同等因素，约60％－80％的病例出现不同程度地视功能障碍，双颞侧偏盲。根据视路纤维排列，首先受累的为颞下象限，呈束状缺损，随着肿瘤增大，依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。红视野受损先于白视野。 少数视交叉前置者，肿瘤向鞍后上方发展，可无视功能障碍。 3. 其它神经和脑损害: 肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及Ⅲ脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生Ⅲ、Ⅳ、ⅤI、ⅥI颅神经麻痹，突入中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血、脑脊液鼻漏，并发颅内感染。 　 4. 心理压力及免疫能力低下: 垂体是人体内分泌调节的中枢,一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度地内分泌失调．此外许多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正确地对待，心理上造成很大的压力，顾虑多, 思想负担重，这些都会引起全身许多脏器功能紊乱,如神经衰弱、消化不良、血压增高、心律不齐等。久而久之,发展为营养不良,水和电解质紊乱,免疫功能低下,抵抗力