(高质)《前列腺炎-课件(演示)》.ppt

二、慢性前列腺炎（Ⅱ、Ⅲ） 慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治疗。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。 治 疗 原 则 主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。疗效评价应以症状改善为主。 ——CUA2007《前列腺炎诊断治疗指南》 治疗目标 1. 慢性细菌性前列腺炎（ Ⅱ） 选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗CBP的基础。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。 其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、α1-受体阻制剂、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。 2. 慢性非细菌性前列腺炎（ Ⅲ） 对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。 炎性CPPS（ ⅢA）可选治疗药物及措施 α1-受体阻制剂/或合用抗菌药物（合用疗程在6周以上， α1-受体阻制剂疗程至少应在12周以上） 植物制剂 别嘌呤醇（降低尿酸水平，减少尿液返流的刺激） 非甾体类抗炎药物 [双氯灭痛栓，环氧化酶-2（COX2）抑制剂等] 镇静剂 理疗（前列腺按摩，经尿道微波治疗等） 肌松剂（氯唑沙宗） 心理治疗 生物反馈治疗 非炎性CPPS（ ⅢB）可选治疗药物及措施 肌松剂（氯唑沙宗等）、镇痛剂 [非甾体类抗炎药】 α1-受体阻制剂 缓解精神压力、生物反馈治疗 生物反馈及盆底训练 原理：盆底肌肉最大的收缩可诱发最大的舒张,缓解盆壁紧张 性肌痛和下尿路症状。（最早曾用于女性尿失禁） 方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激。 应用：用于顽固性CPPS，可使33%的患者缓解症状 Ⅱ型和Ⅲ型 一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼 热水坐浴有助于缓解疼痛症状。 其他治疗 前列腺按摩 生物反馈治疗 热疗 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗尚 缺乏循证医学证据 三. 无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育或 准备进行腔内检查和操作。 前 列 腺 炎 的治 愈 的 标 准 ?1、自觉症状消失。 ?2、直肠指诊前列腺正常或改善。?3、定位分段尿检查正常。?4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。???? 根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停止用药提供一个科学的依据 有关慢性前列腺炎的几个问题 1、 有关抗生素的应用 短期、试用、无效立即停用。 2、 其它微生物（衣原体、衣原体）与CPPS的关系 存在争论，.大多数临床实验不支持其为CPPS病因，可在免疫学检测基础上短期试用大环内酯类抗生素。 3 ⅢA和ⅢB的区别 白细胞作为唯一鉴别标准的局限性（与症状的严重程度无明显相关）。 细胞因子（前列环素E2、白介素-1β、肿瘤坏死因子-α）的诊断作用。 有关慢性前列腺炎的几个问题 4、目前没有充分证据表明 前列腺炎会癌变。 5、部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状。但没有证据表明本病直接造成性功能障碍。 6、部分前列腺炎患者可有精液参数异常。 7、对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法 虽然治疗方法药物众多，但没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。 8、可以进行有规律的性生活。 前列腺炎 Prostatitis 广州天博医院泌尿外科 黄积勇 前列腺概述 前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附属性腺器官。 其大小与重量随着年龄的增长而不断变化；小儿前列腺小，腺体不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟。一般成年大小：4cm×3cm×2cm，重约20克。 解剖学上把前列前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。 前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。 前列腺解剖结构 前列腺毗邻关系 前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关系密切，这是其患病后产生临床症状的重要基础 前列腺生理功能 前列腺有着多方面的生理功能 构成了部分的尿道壁， 包括尿道内括约肌 最大的附属性腺, 男性生殖功能具有特殊的作用 外分泌功能:前列腺液, 是精液的重要组成部分 前列腺液的成分及其作用 在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成