(高质)《乳腺MRI扫描技术》.ppt

tirm_tra ep2d_diff_stir_4b_REVEAL t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5 t2_tse_sag_fs_right或left tirm_tra ep2d_diff_stir_4b_REVEAL MR 扩散加权成像 MR 扩散加权 成像是目前 唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法, 它从分子水平反映人体组织的空间组成信息和病理生理状态下各组织成分水分子的功能变化, 能够检测出与组织的含水量改变有关的形态学及生理学的早期改变。 一些研究初步表明 , ADC 值与细胞密度 之间有相关性, 乳腺癌与良性病变的扩散系数值不同, 恶性肿瘤细胞繁殖旺盛, 细胞密度较高, 细胞外容积减少; 同时, 细胞生物膜的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强,这些因素综合作用阻止了恶性肿瘤内水分子的有效运动, 限制了扩散, 因而 ADC 值降低 。MR 扩散加 权成像 能够为 动态增强扫描定性诊断不确定的病灶提供 进一步的诊断信息,使恶性诊断获得进一步依据, 增强 诊断信心。但MR扩散 加权成像空间分辨率低, 解 剖图像质量远不如增强扫描, 而且良、恶性肿瘤的 ADC 值之间还会有重叠, 因此, 扩散加权成像不能作为诊断和 鉴别诊断的唯一指标 , 必须将常规MR平扫、动态增强扫描与扩散加权成像联合应用。 平面回 波成 像( echo planar imaging, EPI ) 技术是乳腺 MR扩散加权成像的首选方法, 近来用于扩散加权成像的 EPI 方法除 SE 序 列外,。关于扩散敏感系数 b 值的选择, 一般认为 b 值越大, T2 穿透效应和血流灌注效应对扩散图像信 号影响相对较少。有研究表明 , b 值取1000s/ mm 2 时对乳 腺病变的诊断最有价值。 但是随着b值的增加, 图像的信 噪比会下降, 梯度脉冲对周围神经的刺激越大, 顺磁性伪影也 会加重。而且在一定范围内低b值对于病变 鉴别诊断仍有意义。Sinha 等报道b值在400~ 0 时差异有统计学意义, 对于乳腺病变差异有统计学意义的最小b值仍有待于进一步研究。 t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5 动态 MRI 增强检查 动态 MRI 增强检查对乳腺病变诊断准确性最高, 是乳 腺MR 检查中最成熟和最重要的方法, 在乳腺癌分期、制定治 疗方案和治疗后随访中也可发挥作用 。 早期快速增强是大多数恶性肿瘤的增强模式, 尤其是在早期病变周边环状的强化。但是有些良性病变, 如乳管内乳头状瘤, 也可呈 快速增强类型, 而且有时可见早期环形增强。因此, 乳腺动态MRI增强检查良恶性病灶的增强表现有重叠, 诊断特异 性并不是非常理想, 文献报道差异较大 ( 37% ~ 97% ) 。Huang提出动态 MRI 增强检查结合 MRS 和 MRI 灌注检查对于乳腺病变的鉴别诊断有很高的灵敏性和特异性。磁共振技术的发展使得同时得到高时间分辨率和高空间分辨率的乳腺图像成为可能, 尤其是双侧乳腺的同时轴位快速多时相动态高分辨率成像, 不仅有助于病变动态增强特征的显示, 也便于双侧对比。 MR 波谱成像 MR 波谱成像是检测活体内代谢和生化信息的一种无 创伤性技术, 能够提供 先于形态学改变 的代 谢改变 信息, 显 示良、恶性肿瘤之间代谢的不 同 。已有 研 究结 果 表明, MR波谱成像不仅可 以鉴 别乳腺良、恶性肿瘤, 提高磁共 振对乳腺病变的诊断特异性, 还可用于判断 淋巴结转移 和对乳腺 癌疗效进行监测。还有研究表明, MR 波谱成像对区分原位癌及侵袭性乳腺癌也有价值。 在乳腺中可应用的是31P 和1H 波 谱, 1H 波谱在 临床应 用最广泛, 胆碱复合物信号被认为是乳 腺恶性病变 特异度较 高的标志物, 定量测量胆碱水平甚至肌 酸水平可用 于乳腺病 变的辅助诊断和乳癌治疗后的动态观察。但是, 1H 波谱不适合于哺乳期女性乳腺良、恶性病变的鉴别 。 与动态增强 MRI 比较, MR 波谱成像的敏感性相对较低。技术的因素也可使信噪比降低, 如活 检后出血可 造成局部 磁场不均匀; 病人身体 移动 造成对 小病 灶取 样误差, 受 到周 围脂肪组织的影响; 病 灶体 积较小 , 不 能产 生可 探测到 的胆 碱复合物峰等。由于信噪比与场强呈线性正 相关, 因此可通 过较高场强的 MR 设备获得良 好的信 噪比。此外, 还 可通过 使用专门探测 3. 2ppm 处信号的射频脉 冲以及更适 于波谱检 查的乳腺线圈来提高信噪比。 病例 患者，女，62岁 发现左乳肿块一天 钼