(高质)《乳腺癌的手术治疗》.ppt

乳腺癌的手术治疗 长海医院普外科 施俊义 历史的演变 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结 19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的” 为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点 19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床 90年代又引进前哨淋巴结活检概念 现代乳腺癌治疗观念 现代生物学观念 逐步取代了 传统以解剖学为基础的概念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 已知的事实 乳腺癌有良好的治疗效果 治疗手段主要是手术、放疗、化疗和内分泌治疗 新的方法尚未成熟 进一步提高生存率有难度 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 手术策略 原位癌：局部切除或定位活检 早期： 保乳手术 进展期：根治性手术 或新辅助化疗 肿瘤明显缩小后保乳 晚期： 保守性治疗 手术介绍 乳腺癌根治术 适应证： 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 禁忌证： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差 扩大根治术 适应证： 位于乳腺内侧的进展期乳腺癌 其它同标准根治术 由于创伤太大目前很少采用 改良根治术 多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势 胸肌受侵犯者不适合行改良根治 乳腺区域切除＋腋窝淋巴结清除术 适应证： 早期乳腺癌 部分Ⅱa期病例 新辅助化疗后肿块小于2cm者 禁忌证： 多发性病灶 中央区病灶 乳房体积过小 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 保乳手术已日趋成熟 70年代至80年代初是过热 80年代后期经历了反思和低落 90年代逐步成熟 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法 保留性手术切除了大块病变，适量的放疗根除了残留的亚临床病灶，以上两种方法的联合应用使局部肿瘤得到高效控制，并保持乳房的美观，生存率与乳房切除相同，且具有心理上与性活动的优越性 保留皮肤乳腺切除术 单纯乳房切除术 适应证： 一般情况不佳无法耐受根治术 姑息性晚期乳腺癌治疗 特殊类型的乳癌 叶状囊肉瘤 前哨淋巴结活检术 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结 首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为了达到“艺术级”治疗的效果 方法是用同位素或染料作示踪剂 不适合行前哨淋巴结活检者： 乳腺多原发肿瘤 患侧乳腺或腋窝易接受过放疗 患侧腋窝已行活检 乳腺原位癌 妊娠哺乳期乳腺癌 示踪剂过敏 乳房切除后一期再造 术后并发症和防治 皮瓣坏死 发生率为10％～20％ 皮瓣分离过薄或厚薄不匀 电刀使用不当 缝合时张力过大 引流放置不妥 皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除 皮瓣下积血或积液 引流管放置不当 引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管 上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理 治疗方法有非手术和手术治疗 臂丛神经损伤 少见的并发症，一旦损伤预后较差 原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤 癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经 谢谢！ * * 保留胸大小肌的改良根治术(Auchincloss法) 保留胸大肌的改良根治术(Patey法)