(高质)《神经症性与分离性障碍》.ppt

神 经 症 性 与分离性障碍 宁乡精神卫生中心 戴建锋 一、神经症概念 William Cullen, 1769 1947 Hebb的描述：神经症实际上是一种不愉快的的情绪状态，这种情绪是广泛性的和持久的，它只见之于人口中的少数，没有明显神经病变作为起源。 神经症的概念 是一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 共同特征 起病与社会心理因素有关 病前有一定的素质和人格基础 症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础，无精神病性症状 社会功能相对完好 有相当的自知力，疾病痛苦感明显 流行病学调查 各类神经症的患病率(1982) 城市患病率％ 乡村患病％ 总患病率％ 神经衰弱 1.402 1.205 1.303 癔症 0.209 0.500 0.355 抑郁性神经症 0.209 0.412 0.311 焦虑症 0.149 0.147 0.148 恐怖症 0.060 0.059 0.059 强迫症 0.030 0.029 0.030 疑病症 0.030 0 0.015 WHO于2001-2003年对美洲、欧洲、中东、非洲和亚洲的14个国家和地区的60463名成人进行了精神障碍的相关调查，发表了世界精神卫生报告，其中焦虑性障碍的年患病率见表: 焦虑性障碍的年患病率 国家和地区 年患病率％ 国家和地区 年患病率％ 哥伦比亚 10.0 墨西哥 6.8 美 国 18.2 比利时 6.9 法 国 12.0 德 国 6.2 意大利 5.8 荷 兰 8.8 西班牙 5.9 乌克兰 7.1 黎巴嫩 11.2 尼日利亚 3.3 日 本 5.3 中国北京 3.2 中国上海 2.4 神经症病因-1 外部原因： 面临应激事件（战斗或逃跑），尤其是对结局不可预测，或超出个体的应付能力 与神经症相关的应激因素特点 强度不大，但数量多，反复发生 主要是引起内心冲突的应激事件 理念上知道怎样处理，不能付诸行动 更多的应激来源于内在的心理欲求不满足 神经症病因-2 内部原因 个体素质 内心冲突与需求的不满足（认识自我） 遗传、边缘系统病变等 神经症的发生机制 精神动力学理论 本我（唯乐原则）—自我（现实原则）—超我（道德原则） 自我（潜意识）不足以抵御本我和超我的冲突即产生莫名焦虑 癔症（转换症状） 癔症（分离症状） 转换躯体症状 分离出意识