(高质)《糖尿病急性并发症》.ppt

低血糖处理时，避免摄入脂肪，因为它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量。同时服用阿卡波糖的患者，预防或出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物，因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收，因此碳水化合物在这种情况下不能有效治疗低血糖。 * 胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，用于治疗低血糖。它是和胰岛素一样的针剂。如果您的血糖太低以至于您昏倒或不能吞咽，您需要注射胰高血糖素。 如果您使用胰岛素，您的家庭、朋友、同事和锻炼伙伴应该知道如何给您注射胰高血糖素。当您需要胰高血糖素时，您可能不能自己注射。向您的医生咨询胰高血糖素的相关事项，因为您需要一个处方。家人、朋友、同事或锻炼伙伴需要给您注射胰高血糖素的情形包括：您意识不清，您不能进食糖类或含糖的产品。在注射胰高血糖素之前尽可能进行血糖检测。胰高血糖素是一种安全的药物。使用太多也不会有危险。然而它仅用于紧急情况，而且必须遵照医嘱。低血糖的伴随症状可能包括恶心和呕吐。使用胰高血糖素也有引起全身性过敏反应的报告。 应对低血糖最好的方法是预防。1.生活要有规律，定时定量进餐，有可能误餐时提前做好准备,不空腹及过量饮酒；合理安排恒定的运动时间、量及强度，运动强度增加时，鼓励在运动前、运动过程中和运动后自测血糖、若运动前血糖7.8mmol/L ,建议摄入食物、运动后若血糖7.8mmol/L，应补充能量，忌空腹运动；2.规范用药，注意进餐与用药时间的匹配如果进餐量减少应相应减少药物剂量。 强化治疗者血糖控制在.8，即空腹血糖4-5.6，餐后血糖不超过7.8. 老年人及伴有严重并发症的病人，血糖控制在0.11，即空腹血糖7.8，晚餐会血糖9-10，餐后血糖不超过11.1. 加强自我血糖监测，如果您有无症状低血糖发生史，尤其需要定期监测，及早发现低血糖；外出时带上糖尿病卡、少量糖和/或食物 预防夜间低血糖，如睡前血糖水平＜5.6mmol/L，建议睡前加餐（一杯牛奶）；频繁出现低血糖或严重低血糖者，应及时就医 严重高血糖无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水、意识障碍 同时伴有体重明显下降、皮肤黏膜干燥、唇舌干裂、眼窝凹陷、血压下降、心跳加快、甚至休克 * 应激：感染最常见， 尤其是呼吸系统感染、尿路感染、胃肠道感染等 饮水不足：老年人口渴感减退或昏迷，而造成进水太少、血液浓缩等 失水过多：如发热、严重呕吐、腹泻等 高糖摄入：有糖尿病而不自知，没有采取正规治疗，甚至因其他疾病而误用高糖输液 * 临床表现视病因不同而异。缺氧引起者有发绀、休克及原发病 表现。药物引起者常有服用药物或醇类等病史及各种中毒表现。由 系统性疾病引起者，除原发病症状外，以酸中毒为主。起病较急， 轻者表现为乏力加重、恶心、食欲降低，并出现头晕、嗜睡、呼吸 稍深快。中重度病友可出现恶心、呕吐、头痛、全身酸软、口唇发 绀、深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状，甚至血压下 降、脉弱、心率快，可有脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌 张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。 * 乳酸性酸中毒主要见于乳酸产生过多、清除减少或二者兼有的情况。 * 在临床上，主要发生于长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵）并 伴有心、肝、肾疾病的老年病友。 * 预防本症非常重要，能有效降低乳酸酸中毒的发生率及死亡 率。应注意：①严格掌握双胍类药物的适应证。对伴有肝、肾功 能不全，或伴有慢性心肺功能不全者以及食欲不佳、一般情况差 的病友禁用双胍类降糖药；②需用双胍类药物治疗的病友尽可能 选用二甲双胍，不用苯乙双胍；③使用双胍类药物治疗的病友发 生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗；④对于长期 使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有异常应及 时停用。 * DKA的预后 良好血糖控制 预防DKA诱因 加强糖尿病教育 影响预后的因素 ①年龄：超过50岁者 ②昏迷较深，时间长 ③血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者 ④有严重低血压者死亡率高⑤伴有严重感染、心肌梗塞、脑血管病者 如何预防DKA 一定坚持 长期严格控制血糖是最有效的预防措施 如何预防DKA 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186. 主要内容 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 高血糖高渗透压综合征(HHS) 糖尿病乳酸性酸中毒 什么是HHS 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度的意识障碍甚至昏迷 2.HHS-特点 起病隐匿 老年人多见 发病率低