(高质)《小儿脑电图分析》.ppt

小儿脑电图分析 湖南省儿童医院 神经内科 脑电图的概念 大脑皮层的神经元具有生物电活动，来自皮层持续的节律性电位变化，称自发性脑电活动。这种脑电活动通过脑电图机放大300万倍描记下来即形成脑电图。 脑电图主要功能 判断背景波是否异常，反映脑功能状态。 是否存在痫样放电波（大脑神经元过度兴奋放电），以鉴别各种小儿发作性疾病，协助临床确定小儿癫痫的发作类型或癫痫综合征类型。 诊断睡眠障碍、判断昏迷与脑死亡。 小儿EEG描记方法及要求 EEG室应安静隔音，并有屏蔽装置和专用有效的接地装置，以去除各种外界干扰 EEG仪记录笔最好在16支以上，至少8支 正常清醒EEG描记时间不应少于20分钟，应包括睁闭眼、闪光刺激、过度换气等状态的描记 睡眠EEG最好记录到清醒-自然睡眠-唤醒（或自醒）的全过程，并记录到NREM睡眠Ⅱ期或更深的睡眠 小儿EEG描记方法及要求 患儿检查前应洗头，避免空腹 检查前避免服用中枢神经系统兴奋剂或镇静剂，以减少药物对脑电活动的影响 癫痫患儿已服用抗癫痫药物者检查前不必停药，以防止发生癫痫的严重发作 申请者应注明服药种类、剂量及时间以供阅图时参考 正常小儿脑电图年龄特征 整个小儿时期EEG都经历着不断地成熟性变化，如δ-刷形波、TA图形和一过性正常棘、尖波分别于44周CA、46周CA和48周CA前完全消失 围产期是EEG成熟变化最快时期，EEG图形取决于孕龄（CA=胎龄+生后周龄）而不是生后年龄 从脑发育的不成熟到成熟，某些小儿时期正常图形在成人常会被视为异常 脑波的基本概念 频率 波幅 脑波的出现方式 脑波的出现部位 频率 每一个脑波从波谷至下一个波谷为一个周期，相同周期的脑波在一秒钟内重复出现的次数叫频率。 基本脑波按频率分为4个频带：δ频带（0-3.5Hz)、θ频带(4-7Hz)、α频带(8-13Hz)、β频带(14-30Hz)。 脑波频带 波幅 为从波谷至波顶的垂直距离（mm），根据标准电压换算成μV。 分为低波幅（25 μV)、中波幅（25-75 μV) 、高波幅（75-105 μV)和极高波幅（150 μV) 波幅低于5-10 μV为低电压。 脑波的出现方式 某一频率的脑波单独出现称为波，连续出现2个相同频率的脑波称为活动 连续出现3个或3个以上相同频率的脑波称为节律。 突出于背景，突然消失且持续一段时间的脑电活动或节律称为爆发或阵发，以单个波的形式无规则出现称为散发，在全记录中仅出现1-2次称为偶发。 两半球相应区域或一侧半球的不同区域内脑电活动在时间上同时称为同步，无固定时间关系称为非同步。 脑波的出现部位 广泛性 弥漫性 对称性 非对称性 一侧性 局限性 病理性脑波 棘波 尖波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘慢复合波 棘波 时限为20-70ms，突出于背景活动。 负相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。 棘波代表大脑皮层神经元的一过性超同步化放电，是大脑皮层兴奋性异常增高的表现。 连续多个棘波称为棘节律，为大脑皮层的募集性放电，常见于癫痫发作的强直期。 各种棘波的出现方式 尖波 时限为70-200ms，波形于棘波相似。 尖波的意义于棘波相同，但起源的部位可能距离记录部位较远或更为广泛，故定位意义不及棘波。 在判断尖波时应注意于生理性尖波区分。 棘慢复合波 或称棘慢波，为一个棘波后紧跟着一个慢波。 广泛性棘慢波的频率对确定癫痫分型有帮助，如3Hz棘慢波多见于失神性癫痫， 慢棘慢波（1-2.5Hz）可见于Lennox-Gastaut综合征，快棘慢波（4-5Hz）可见于少年肌阵挛性癫痫，6Hz棘慢波可见于强直-阵挛性发作等。 尖慢复合波 也称尖慢波，为一个尖波之后紧跟着一个慢波。 尖慢波的意义于棘慢波相似。 多棘慢复合波 连续一个以上棘波继以一个慢波。 常见于肌阵挛性癫痫。 图片 小儿EEG的判断标准 对婴幼儿及儿童的EEG，根据其相应年龄的正常特征，分为： 正常小儿脑电图 正常范围小儿脑电图 界线性小儿脑电图 异常性小儿脑电图 正常小儿脑电图 背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄的 正常范围内，调节正常，无明显不对称。 睡眠 睡眠周期及睡眠波正常出现。 诱发试验 过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应。 阵发性活动 无限局性或广泛性病理波发放。 正常范围小儿脑电图 背景活动 基本脑波频率及波幅在相应年龄的 正常范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波。 睡眠 睡眠周期正常。 诱发试验 过度换气可有提前反应或延缓反应等非特异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理性波。 阵发性活动 出现某些无肯定临床意义的阵发性活动包挂14HZ和6HZ正相棘波、小棘尖波、极度睡眠纺