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临床场景教学的模式初探 　　【摘要】目的:探讨临床场景教学模式在外科教学中的应用。方法:在2004年级5年制临床医学专业外科学教学大课中,由教师和SP在课堂上共同构建模拟临床工作场景,由此引出理论知识,并展开学生分组讨论。结果:课堂气氛活跃,学生反馈良好,调动学生的学习积极性和主动性,优化了教学资源,提高了教学质量。该教学模式结合LBL教学与PBL教学各自的优点,可作为广泛开展PBL教学的过渡,运用于我国医学教学实践中。 　　【关键词】临床场景教学模式 PBL SP 教学资源 　　【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)10(b)-0253-02 　　 　　PBL(problem based learning) 教学法已为大家所熟悉,即以问题为基础的学习法,以问题为引导,学生自学讨论为主体, 改变了传统的以授课为基础的单向教学方法, 其优点及可行性已在国外得到较充分的论证,并已有系统成熟的教学管理,已在中国医学教育中得到逐步的发展。PBL 教学方法具有其先进性、科学性值得引进借鉴,但面对中国学生众多与教师、教学设施不足等的问题,以授课为基础传统的教学法(lecture based learning,LBL)不可能完全被取缔,如何挖掘、整合教学资源,解决“教”与“学”的矛盾,是目前PBL研究的重要课题。众观目前我国北京、西安、山东等很多医学院校实施的PBL教学模式,基本上是通过在LBL教学中穿插进行PBL教学或并列进行,仍需要将学生进行分组后多名教师指导,这种教学方法依然没能解决教学资源短缺的问题。所以根据我校客观情况,实践得出一种将LBL与PBL有机结合的新型教学模式――临床场景教学模式。本文总结了我校实施这项教学改革的初步实践。 　　 　　1 教学对象 　　我校2004年级5年制临床医学专业本科生,已经完成前两年半的基础医学教育课程,第三学年进入学校附属医院接受临床见习医学教育的见习期。 　　 　　2 教学方法 　　在外科临床教学中采用临床场景教学模式教学,具体过程如下: 　　2.1 集体备课 　　外科各专业科室抽调有经验的临床医师和讲师建立专门的教学小组和集体备课:包括各专业基础临床知识、典型病例的准备、教材的编写、多媒体幻灯片的制作、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲,反复探讨教学方案。其中最重要的是注意选取合适的常见临床病例,不宜过于生僻,可以充分引出授课内容,以营造一种真实的情景以调动课堂气氛。 　　2.2 SP(Standardized patient,标准化病人)的准备 　　采用我学院诊断学SP,予集中授课,学习SP的职责及意义,培养其责任感。按照外科学的要求和临床工作特点,要求SP熟悉外科问诊的一般程序和思路,了解问诊的内容和技巧。熟悉病案材料,由授课医师向其介绍该疾病的发生发展、症状表现等,使SP在理解的基础上完整地掌握所需模拟的病例。 　　2.3 学生预习及分组 　　根据教学大纲的内容实施教学,在授课前告之学生要讲授的内容,让学生提前进行预习,了解疾病相关基础知识,使学生对疾病概况先形成初步的、总体的认识。学生以小组为单位(8-10人/组)收集的临床资料,进一步查阅参考文献进行预习和分析,为课堂上问题讨论做准备。 　　2.4 模拟临床工作场景 　　在课堂上,由教师和SP共同构建模拟临床工作场景。可在讲台附近设置开放式模拟诊室,授课开始,SP即进入诊室,教师开始模拟诊治过程:病史采集,体格查体等,结合多媒体教学课件补充SP无法模拟的体征,如腹水、关节畸形等,并以多媒体展示SP所模拟病人的辅助检查资料。从中学生可以直观的学习到病史采集要点、问诊技巧、查体手法等课本上没有系统描述的知识,更可以学习到老师与患者如何进行交流,如何建立良好的医患关系。 　　2.5 理论引出 　　在模拟诊治的过程中,讲授一些概念,例如疾病的发病机理、临床特征等,以利于同学更好地投入到下一阶段的问题讨论中。不断地提出问题和学生交流,了解学生掌握的情况,加以适当的补充和讲解。在不断地提问和不断地探讨、解决问题的过程中逐渐引出教学大纲所要求的授课内容。 　　2.6 问题讨论 　　按课前分组安排座位,每组根据上述提出的问题不同分为几方,在教师辅导下,“以问题为基础”对病例进行充分的分析讨论。以学生为讨论的主体,可以各抒己见,也可以激烈争论,教师的作用是引导学生讨论的方向,在讨论过程中增补遗漏、纠正错误、解释疑问。 　　2.7 学生总结发言 　　讨论结束后,每组推选1名学生总结发言,要求尽量系统、全面、有条理。教师在听取学生汇报发言后,给每组点评,并针对分组讨论中存在的共性问题作一些补充解答。 　　2.8 回顾总结 　　一般诊治完毕后,可进行知识拓