胃癌术后-吻合口瘘-的影像学表现.pptVIP

胃癌术后吻合口瘘的影像表现 翟亚楠 兰大一院放射科 放射科 胃癌 我国第二大恶性高发肿瘤 手术：最有效 吻合口瘘 国外4-9% 国内2.2% 处理不当 严重并发症 威胁生命 吻合口瘘诊断标准 吻合口附近引流管可见异常引流物 出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等 口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体 胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院） 影像学方法 数字胃肠造影（直接征像）敏感性40% CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？？ 口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象） ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描） 造影剂：不推荐钡剂（不吸收） 吻合口瘘影像表现 X线透视：造影剂外漏 常规CT： 直接征象---壁不连续、中断 间接征象---大量气液潴留（注：感染亦可） 间接征象---吻合口处壁增厚（炎性） CT造影： 直接征象---壁不连续+造影剂外漏 间接征象（同常规CT） 透视作用： 1.明确诊断 2.治疗监测 女性，78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天：a 壁中断（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭头）c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天 64岁，全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) ?可能吻合的泄漏。d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天（禁食期）住院期23天 毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）：十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断吻合口瘘。 A图 毕I术后 造影剂“线样”外漏 B图 毕II术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面 C图 毕II术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔 门脉期 口服造影剂CT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例 A图 门脉期轴位CT：毕II式术后十二指肠盲端旁积气积液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口） B图 99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA扫描）成像延迟8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘 C图 ECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘 总结 非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛 口服造影剂后透视被广泛应用 口服造影剂后CT可提高诊断率 首选水溶性造影剂，易吸收 没有造影剂外漏不一定没有瘘！ 消化道内镜可以明确诊断（难耐受） 其他并发症的CT诊断 积液或脓肿定位 腹腔血肿定量定位 胰腺炎 网膜脂肪坏死 肠梗阻定位、程度（肠坏死？） 切口并发症（切口脓肿，腹壁疝） 肝脾梗死（需增强） 胸腔积液 思考 口服造影剂透视 口服造影剂CT XXXXXX内科学术研讨会XXXX方案 PPT内容 请各位专家批评指正！ * * 摘要目的评估常规CT 检测胃术后吻合口瘘的诊断效能，并分析术后恢复期与CT 表现之间的关系。方法本研究的受试人群包括胃术后即刻行CT 和X 线透视检查的179 例病人。2 名阅片者回顾性地根据提前设定的CT 表现，采用五级评分法评估吻合口瘘的可能性，并对CT 表现进行评价。病人分为3 组：Ⅰ组，X 线透视可以看到吻合口瘘；Ⅱ组，CT提示可能存在吻合口瘘而X 线透视未发现瘘；Ⅲ组，无吻合口瘘。分析术后恢复期与不同组间的关系。结果2 名阅片者检测CT 上吻合口瘘的一致性为中度（κ=0.482），ROC 曲线下面积分别为0.886 和0.668。共同有统计学意义的吻合口瘘CT 表现包括壁不连续、大量气液潴留以及吻合口处壁增厚（P0.05），其中吻合口处壁不连续以及大量气液潴留与吻合口瘘有独立相关性（P0.05）。术后恢复期包括住院治疗以及术后禁食期， 其中Ⅰ组的术后恢复期长于Ⅱ组和Ⅲ组（P0.05），而Ⅱ组的术后恢复期长于Ⅲ组（P0.05）。结论胃术后常规CT 的特异性表现对评估吻合口瘘以及预测术后恢复期长短有重要意义 原文载于Eur Radiol，2015，25（7）：1958－1966． * 女性，78岁，clipping with a definite leak after subtotal mastectomy on CT and fluoroscopic examination (Group I). a–c Transverse plane CT images which were performed 6 days after s