子宫MRI诊断课件.pptVIP

* * 全麻下经腹左侧附件切除术+右侧卵巢楔形切除术+腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除术 病理诊断：卵巢未成熟性畸胎瘤II级，术后顺铂腹腔灌注化疗3次 卵巢畸胎瘤是由多胚层组织构成的肿瘤，95%位良性，5%位恶性，肿瘤多由2-3个胚层结构构成，根据成熟度及成分分为：成熟性、未成熟性，成熟性畸胎瘤恶变及高度分化的单胚层肿瘤。 成熟性囊性畸胎瘤---皮样囊肿，由分化良好的三个胚层组织构成，即外胚层（皮肤衍生物及神经组织），中胚层（脂肪、骨、软骨、肌肉）和内胚层（胃肠道、支气管等）。最常见的典型表现是：囊内含有毛发的油性皮脂液，可见牙齿、骨骼、胃肠道组织等。 临床表现：一般无症状，长在体检时发现，手术切除是主要治疗方式。有学者认为，小于6cm的肿瘤不必手术。 影像学表现：囊内脂肪密度或信号是特征性表现，有时可见脂液面和脂肪浮球，部分见骨骼和牙齿。 未成熟性畸胎瘤：为恶性，肿瘤较大，多呈实性或囊实性，内含未成熟的多胚层组织。 影像表现：多为较大的分叶状实性肿块，内见液性、实性、脂肪及钙化多种成分混杂，易出血，腹膜种植及淋巴结转移。 * 女，25岁，阴道留学，阴道口异物脱出 * * 术后病理结果回示：送检为破碎平滑肌组织，可见明显透明变性及坏死改变，未见其他组织结构，病理诊断：子宫平滑肌瘤 子宫粘膜下肌瘤 腺肌症 子宫腺肌病简称腺肌症，发病率15-27%，有报道在切除的子宫标本中发生率为40-70% 病理：子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层形成局部或弥漫性病变，对卵巢激素一般没有周期性反应，与子宫内膜异位症不同，异位内膜为功能性内膜，腺肌症异位内膜为基底区内膜。腺肌症50%伴有子宫肌瘤，40%伴有内膜异位症。 影像特征 超声为首选，CT表现不特征 MR表现： 1、结合带增厚是特征性表现之一，结合带呈低信号，外肌层呈中等信号，结合带在月经期最后，有时会超过12mm，一般建议在增生期或分泌期检查。结合带厚度＞=12mm作为诊断标准，期诊断特异性达96%，结合带＜=8mm，基本可排除腺肌病的可能。8-12mm之间的患者，应结合其他征象。也有学者以肌层/结合带的比值，比值大于40-50%作为诊断标准。 2、50%的病人可见到“微囊征”，T2WI上类圆形或斑片状高信号灶，病理上为异位内膜、囊状扩张的腺体及陈旧性出血灶。 3、少数情况下见“线样条纹征”，T2WI上显示内膜向肌层浸润，表现为线条状高信号自子宫内膜放射状延伸至子宫肌层。 弥漫型 局灶型 42岁，多发肌瘤伴腺肌症 * * 子宫颈病变 正常解剖及生理变异 高分辨T2WI 粘液层：高信号带 粘膜层：中等信号，见毛刷样粘膜皱襞 纤维基质：低信号带，3-8mm 外层：中等信号，为平滑肌，与宫体肌层延续 1、宫颈良性病变 Nabothian囊肿（纳氏囊肿） 2、宫颈恶性病变 宫颈癌 Nabothian囊肿，是由于宫颈粘膜腺体单纯扩张，或腺管阻塞形成的粘液潴留囊肿，一般不需要治疗。 影像学表现：通常多发，边界清晰，环绕宫颈口排列，可致宫颈管扩大，T1WI呈等或少高信号，T2WI呈显著高信号 宫颈癌，发病率为妇科恶性肿瘤的首位，好发于50-60岁，初次性生活年龄过早，性生活紊乱，多产，人体乳头状病毒（HPV）感染和单纯疱疹病毒感染为高危因素，宫颈癌预后与临床分期很重要，I期5年生存率80%，IV期仅4%，所以早期诊断很重要。 Nabothian囊肿 宫颈潴留囊肿,子宫颈腺体囊肿 * 子宫肌瘤？ 宫颈囊肿 阴道积血，液平 宫颈恶性病变--子宫颈癌 病理上分4型 1、外生型 ，肿块向子宫颈外生长，呈菜花状 2、浸润型，病灶向子宫颈深部浸润，宫颈管扩张呈桶状 3、溃疡型，病灶坏死脱落如火山口状 4、颈管型，病灶发生在子宫颈外口以内，侵入宫颈及子宫峡部 宫颈癌以鳞癌多见，80%以上，以外生型为主，腺癌占10-15%，以颈管型多见 临床主要表现是阴道出血，特别是性交后出血。 * 0期 原位癌（浸润前癌） I期 肿瘤局限于子宫内均属于I期 Ia 镜下浸润癌，所有肉眼可见的病灶，均未Ib Ia1 间质亲润深度＜3mm，水平扩散≤7mm Ia2 间质浸润深度3-5mm，水平扩散≤7mm Ib 肉眼可见病灶局限于宫颈 Ib1 肉眼可见病灶最大径≤4cm Ib2 肉眼可见病灶最大径＞4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIa 无宫旁浸润 IIa1 肉眼可见病灶最大径≤4cm IIa2 肉眼可见病灶＞4cm IIb 明显宫旁浸润 III期 肿瘤扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，和（或）引起肾积水或肾无功能 IIIa 肿瘤累及阴道下1/3，但未累及盆壁 IIIb 肿瘤累及盆壁和（或）引起肾积水或肾无功能 IV 肿瘤扩展范围超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠黏膜受侵 IVa 肿瘤侵及膀胱或直肠