乌鲁木齐市259例肺结核药敏的的结果地区分布分析.docVIP

乌鲁木齐市259例肺结核药敏的的结果地区分布分析 　　【摘要】 目的 了解乌鲁木齐市耐药肺结核患者地区分布。方法 将2011年5月1日至2012年9月30日间，乌鲁木齐市七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核患者标本用罗氏管进行分枝杆菌分离培养鉴定，培养阳性菌株采用比例法对8种抗结核药物：异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平、氧氟沙星、卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素进行药物敏感性试验。并对其耐药情况进行统计分析。结果 259例肺结核患者做药敏试验，其中本地患者182例，外地患者77例，总耐药率分别为29.7%和22.1%，一线抗结核药物的耐药率分别为25.8%和15.6%。市辖七区一县耐药率在20%-40%之间，耐多药率在0-10%之间。结论 本地外地及所辖区县的耐药率耐多药率差别均无统计学意义（P0.05）。异烟肼耐药率低于全国耐药水平。 　　【关键词】 结核分枝杆菌；痰涂片；痰培养；药敏试验 　　我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，耐多药肺结核患者数局全球第二位。《2010年全国结核病流行病学抽样调查》[1]（以下简称全国流调）显示，结核分枝杆菌分离菌株的总耐药率为36.8%。新疆是西部欠发达地区，结核病疫情高于全国水平。为了解乌鲁木齐地区耐药结核病分布情况，遏制耐药结核病的流行。乌鲁木齐市疾控中心在将2011年5月1日至2012年9月30日间，对所辖七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核患者进行分枝杆菌耐药调查，结果如下： 　　1 标本来源和方法 　　1.1 标本来源 2011年5月1日至2012年9月30日间，乌鲁木齐市七区一县疾控中心结核病防治科收治的肺结核病人。结核病实验室同时做痰涂片检查和分支杆菌培养，对培养阳性的菌株做药物敏感性试验和菌型初步鉴别。 　　1.2 方法 　　1.2.1 培养基制备 ①基础培养基：为无淀粉改良罗氏培养基，配方及制备方法按照《结核病诊断实验室检验规程》[2]（以下简称《规程》）进行。②含药培养基：购买BASO公司分支杆菌药敏罗氏培养管，4℃避光保存，1个月内使用。 　　1.2.2 分支杆菌培养（简单法） 按照《规程》3涂2培选取标本的要求，3份痰标本选取阳性级别高的或标本性状好的2份痰标本进行培养；用4%NaOH消化痰液，20分钟内接种于改良罗氏培养基37℃恒温培养，2-8周出现阳性菌落后涂片，经抗酸染色确认为分支杆菌后进行药物敏感试验和菌型初步鉴定。 　　1.2.3 药物敏感性试验（比例法） 检测培养阳性菌株对8种药物的耐药性，最终药物浓度为：异烟肼（INH）0.2μg/ml、链霉素（SM）4μg/ml、乙胺丁醇（EMB）2μg/ml、利福平（RFP）40μg/ml、氧氟沙星（OFX）2μg/ml）、卡那霉素（K）30μg/ml、阿米卡星（AK）30μg/ml、卷曲霉素（CPM）40μg/ml；①菌悬液制备：刮取菌龄2-3周的结核分枝杆菌菌落，以0.5%吐温-80生理盐水稀释，与标准麦氏比浊管比浊，配成1mg/ml菌悬液。②比例法：试验方法同《规程》。最终接种菌量为10-4mg和10-6mg。37℃培养4周后观察结果并计算耐药百分比：耐药百分比=（含药培养基上生长的菌落数）/（对照培养基上生长的菌落数）×100%。若耐药百分比1%，则认为受试菌对该药耐药（R），1%判断为敏感（S）。 　　1.2.4 菌型初步鉴定 用对硝基苯甲酸（PNB）鉴别培养基初步鉴别为结核分枝杆菌。 　　1.3 质量控制 每批试验用结核分枝杆菌参考菌株（H37Rv敏感株）10-2mg检测含药培养基质量；本实验室每年均接受两次国参比实验室的分枝杆菌药敏试验室间质控。 　　1.4 统计学方法 数据经过专人校对后输入计算机，采用spssl8.0对资料做卡方检验，以PO.05认为差异有统计学意义。 　　1.5 相关定义 　　1.5.1 单耐药（mono-resistance） 结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 　　1.5.2 耐多药（Multidrug Resistance，MDR） 结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。 　　1.5.3 广泛耐药（Extensive Drug Resistant，XDR）是指结核病人不但对异烟肼、利福平耐药，同时还对氟喹诺酮类以及氨基糖甙类注射液耐药。 　　2 结 果 　　2.1 2011年5月1日至2012年9月30日间，乌鲁木齐市疾控中心对收治肺结核患者做药物敏感试验者259例。其中本地户籍182例，耐药54例，一线抗结核药物耐药40例；外地户籍77例，耐药17例，一线抗结核药物耐药10例；本地户籍与外地户籍相比，总耐药、一线抗结核药物耐药情况经统计分析（P=0.21，p=0.07），差别无统计学意义，见表1。 　　2.2 259例进行药敏试