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临产先兆及并发症处理 序言 妇产科是涉及女性独特的生理、心理、病理及神经内分泌的一门独立学科，也是临床四大重点学科之一。 临产的定义 有规律性并逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、子宫颈口扩张和胎儿先露部下降，用镇静药物不能抑制。这种有规律的子宫收缩又称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。 相关的定义 分娩：妊娠28周以后胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩 妊娠满28周不满37足周期间分娩称早产 妊娠满37周不满42足周期间分娩称足月产 妊娠满42周及其后期间分娩称过期产 二 先兆临产 1.假临产：约在分娩前2周，出现宫缩，持续时间短，小于30秒且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨消失，宫颈管不缩短、宫颈口不扩张，用镇静药物能抑制假临产。 2.胎儿下降感：约在分娩前3周，多数孕妇感到，上腹部较前舒适，进食量较前增加呼吸比以前轻松，腰酸腿胀，小便次数增多。系胎先露进入骨盆入口使宫底下降 3.见红：在临产前24～48小时，孕妇阴道会排出少量血性粘液，俗称“见红”。这是分娩即将开始的一个较可靠的标志，是因为宫颈口扩张使其内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂而有少　　许出血，与宫颈粘液混合排出而成。 孕妇进产房的指征 初产妇宫缩规律，宫口开大3厘米。 胎膜早破。 经产妇宫缩规律，宫口开大1厘米，宫颈管展平。 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程，从规律宫缩开始直到胎儿胎盘娩出 ，分为3个产程，总产程时间初产妇约需11—12小时 经产妇约需6—8小时 第一产程：宫颈扩张期 从规律宫缩开始至宫颈口开全， 初产妇约需11—12小时 经产妇约需6—8小时 第二产程：胎儿娩出期 从宫颈口开全至胎儿娩出 初产妇约需1—2小时 经产妇约在数分钟或1小时 ，不能超过1 1小时 第三产程：胎盘娩出期 从胎儿娩出至胎盘娩出 约需5到15分钟 不超过30分钟 急产： 临产的并发症 1.胎膜早破 2.胎儿宫内窘迫 3.脐带脱垂 4、胎盘早剥 5、子痫 6、羊水栓塞 7、子宫破裂 一、胎膜早破 胎膜在临产前破裂称胎膜早破，俗称破水。妊娠满37周后胎膜早破率10%;妊娠不满37周的胎膜早破率2.0%-3.5%，发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高 （-）? 胎膜早破的原因 1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎，使胎盘局部张力下降而破裂。 ?2、 羊膜腔压力升高 常见于双胎及羊水过多 3、胎先露高浮 骨盆、胎位异常以及头盆不称，胎先露不能衔接，胎膜受压不均导致胎膜早破 4、宫颈内口松弛 由先天性或 创伤? （妊娠晚期盆腔检查，剥膜引产，羊膜腔多次穿刺失败及性交）导致，前羊水囊嵌入、受压不均、胎膜都发育不良引起胎膜早 5、 营养因素 缺乏维生C、锌、铜，使胎膜张力下降而破裂 6、细胞因子IL_1\IL_6IL_8TNF_A升高可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织导致胎膜早破 （二）胎膜早破的症状 　胎膜早破（破水）有什么症状 　　破膜后，孕妇突感阴道有液体流出，开始大量，继而间断少量排出。 　　羊膜破口很小，流出的羊水量少 ，腹压增加，负重时羊水流出。 （三）胎膜早破需要做哪些检查 1．阴道液PH值测定，如PH≥7，提示已破膜，因阴道PH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。 2．阴道液体涂片，待干后镜检见羊齿植物叶状结晶为羊水，用0.5%硫酸尼罗兰染色镜下见桔黄色胎儿上皮细胞，用均可诊断胎膜早破。 3. 镜检查：可直视胎先露，看不见前羊膜囊即可诊断 4、阴道检查：见混有胎脂和胎粪的液体。 （四）胎膜早破的处理 1、期待疗法：孕28— 35W、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm. (1)一般处理：做好心理护理，绝对卧床，抬高臀部，保持外阴清洁，避免不必要的·肛诊和阴道检查，密切观察孕妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数 （2）预防性应用抗生素，破膜 12h者应用 （3）子宫收缩抑制剂应用：沙胺丁醇、利托君、硫酸镁 （3）促胎肺成熟：〈 35W，dxm 10mg ivdring,bid. （4）纠正羊水过少，羊水池深度≤3cm. 〈 35W羊膜腔 输液，减轻脐带受压。 2、终止妊娠 （1）经阴分娩： 35W，胎肺成熟，宫颈成熟可引产 （2）剖宫产：胎先露高浮、 胎位异常、胎肺成熟、宫颈不成熟、羊膜腔感染 二、胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 （一）胎儿宫内窘迫病因及分类 急性胎儿宫内窘迫 主要发生于分娩期，多因脐带因素（如脱垂、绕颈打结等）、胎盘早剥、宫缩过强及产