《多重耐药菌医院感染防控培训》.ppt

* * 1、最早的CRE菌株几乎都是散发的，机制都是孔蛋白缺失+ESBL／AmpC,所以几乎没有引起重视 2、局部的暴发流行+全球范围内的流行 3、从医疗机构向社区环境的转移 * Fosfomycin 和doxycycline Plazomicin氨基糖苷类 查磷霉素耐药率，国内国外比较 * * * 碳青霉烯酶（carbapenemase）是指能够明显水解至少亚安培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素以及几乎所有β-内酰胺类抗生素的一类β-内酰胺酶。 Ablmer分型 （氨基酸序列 相似度） Bush分型 （酶作用底物和抑制剂类型） 举例 常见细菌 A Serine Ⅱ类 青霉素酶，ESBLs，KPCs 肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌 B Zinc Ⅲ类 NDM，VIM，IMP 非发酵革兰阴性杆菌，肠杆菌科细菌 C Serine Ⅰ类 AmpC酶 肠杆菌属细菌，柠檬酸杆菌属细菌，沙雷菌属，普罗威登斯菌属，摩氏摩根菌属 D Serine Ⅱ类2d亚类 OXA型β-内酰胺酶 鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌,肠杆菌科细菌 ←红色为碳青霉烯酶 碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌耐药机制 孔道蛋白缺失 产碳青霉烯酶 碳青霉烯耐药 外排泵表达上调 * J Intern Med. 2015, 277: 501-512. A、B和D类碳青霉烯酶全球流行图 * KPC/NDM KPC 本次课重点 CRE感染控制措施 系统实时监测、预警 及时去病区督查干预措施落实 CRE患者病室环境物体表面采样 重点科室患者主动筛查CRE (鼻拭子、咽拭子和肛拭子) 对重点科室进行多重耐药菌（ MDR ）防控培训 医务部门加强对特殊级抗菌药物使用管理 * CRE治疗的选择措施联合治疗方案是主流 基于替加环素的联合方案 + 碳青霉烯类, 庆大霉素, 或多粘菌素B/E 基于 碳青霉烯类的联合方案 + 多粘菌素B/E, 替加环素, 或一种氨基糖苷类 基于多粘菌素B/E的联合方案 + 一种碳青霉烯类, 替加环素, 或一种氨基糖苷类 头孢他啶/亚胺培南/氨曲南+阿维巴坦 (avibactam) Eravacycline (KPC), Plazomicin (KPC) Clin Microbiol Rev. 2012, 25: 682-707. Antimicrob Agents Chemother. 2011, 55: 3002–3004. 基于替加环素的联合治疗方案的30天病死率明显低于单药组 3药联合的30天病死率低于2药联合 高剂量方案的ICU病死率低于常规剂量 Medicine 2016；95(11):e3126 CRE治疗存在的难题 碳青霉烯（单药治疗失败率可达75% ） 多黏菌素B/E（肾毒性、神经毒性，国内尚无供应） 替加环素（血药浓度低，疗效不佳，常需联合应用） 磷霉素（宜联合用药，耐药率地区差异，高达50%左右，仅大肠埃希菌有判定折点） 头孢他啶/头孢吡肟/亚胺培南＋克拉维酸/avibactam/relebactam（对KPC有一定的抑制作用，avibactam贵） 氨曲南＋阿米卡星？（产金属酶包括NDM-1部分菌株仍对此2药敏感） 研发中的新抗菌药是否会快速出现耐药？CAZ-AVI * Tzouvelekis LS, Clin Microbiol Rev 2012, 25: 682 Int J Antimicrob Agents. 2015 Jan;45(1):66-70 结 论 CRE已成为临床面临的重要挑战，CRE病死率高、传播快 KPC, NDM是最主要的耐药机制，可通过质粒传播 特别要关注产KPC-2的ST11、NDM菌株 早期快速诊断、实施落地的集束化感控措施至关重要 主动筛查、严格的接触隔离、环境消毒是避免CRE传播的重要措施 感控的真正落地需要管理层支持、各专业协作 联合治疗非常重要，治疗的路径需要根据MIC进行 From 王辉教授 2 耐药机制、易感人群及危害 1 定义及常见种类 3 临床具体耐药细菌的定义标准 4 CRE的紧迫威胁 5 多重耐药菌的院感防控 目录 CONTENTS （一）行政管理 1、医院高度重视，针对多重耐药菌感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际情况，制定多重耐药菌管理的制度和防控措施。 2、提供人、财、物的支持 3、医疗机构提供有效、便捷的手卫生设施。医务人员严格执行手卫生规范，切实遵守手卫生的五个重要时刻。 本次