《多重耐药菌医院感染预防和控制》.ppt

碳青霉烯类药物在中重度感染治疗中的优势 1、超广谱 β 内酰胺类抗生素，对G+菌、G- 菌、厌氧菌均有强大的抗菌活性，具有快速杀菌作用； 2、对细菌产生的β 内酰胺酶（包括ESBLs、AmpC酶）均非常稳定； 研究表明,在治疗高度怀疑为ESBL+G-细菌感染时,用碳青霉烯类作为初始治疗最有保证 对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药 对待变异较快的铜绿假单胞菌的治疗应参照抗结核治疗方案， 即联合用药，联合用药可以降低耐药率。 碳青霉烯类抗生素:亚胺培南、美罗培南，比阿培南 治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的有效药物 酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦对ESBLs均有抑制作用。 治疗上可用碳青霉烯类抗生素(如亚胺培南/西司他丁)； β-内酰胺类抗生素+酶抑制剂(如头孢哌酮/舒巴坦)； 头霉素类抗生素(如头孢西丁)。 * The “12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults” intervention program is the first “12 Steps” to be launched because hospital patients are at especially high risk for serious antimicrobial-resistant infections. Each year nearly 2 million patients in the United States get an infection in a hospital. Of those patients, about 90,000 die as a result of their infection. More than 70% of the bacteria that cause hospital-acquired infections are resistant to at least one of the drugs most commonly used to treat them. Persons infected with antimicrobial-resistant organisms are more likely to have longer hospital stays and require treatment with second-or third-choice drugs that may be less effective, more toxic, and/or more expensive. * 要点： 2005年4月的新英格兰医学杂志（The New England Journal of Medicine ）提出优化抗菌治疗概念。 * 适当的抗生素治疗对预后的影响之一即阻断疾病进展。 严重全身性感染病死率很高。尽管适当的抗生素治疗可使病死率下降10%至15%，病死率仍然很高。这提示，一旦患者进入到严重全身性感染阶段，无论采用何种治疗方案，患者死亡的危险性都很高。 一项有关老年患者的研究(n=17,627)采用了国际疾病分类第九版临床修正(ICD-9-CM)有关肺炎的编码。研究发现，住院8小时内进行抗生素治疗可以使老年患者30天的病死率降低15%（比数比 = 0.85）17。 1984年至1989年间的一项队列研究(n=5457)发现，176名外科ICU收治的患者发生菌血症25。发生全身性感染时的APACHE II评分以及出现功能障碍的器官数目是影响病死率的独立预后因素。这项研究表明，发生全身性感染时患者的生理状况以及全身性感染的进展提供了重要信息：在影响病死率方面，器官功能障碍比任何治疗措施都更为重要。事实上，对于正在向严重全身性感染发展的患者而言，任何干预措施均不足以逆转病情进展。 革兰阴性杆菌菌血症的患病率持续升高，而病死率仍高居不下26。 一项前瞻性随机双盲安慰剂对照的多中心研究发现，严重全身性感染及感染性休克患者应用白介素-1受体拮抗剂并无明显的治疗效果。安慰剂组病死率为40.8%，而治疗组病死率38.5%27。作者设想，本组患者可能需要更为有效的治疗措施，尽管对于已经发展到严重全身性感染的患者，尚不清楚应当采取何种措施。 * 当患者发生感染时，或感染后炎症或凝血反应被激活时，可以通过采用适当的抗生素治疗降低病死率。在这些情况下，采用适当的抗生素治疗方案能够使50%的患者免于进展到全身性感染的阶段。 其中的要点在于通过适当的抗生素治疗阻断疾病向严重全身性感染的进展，而不是等到已经出现严重全身性感染后再考虑适当的抗生素治疗。 早期认识全身性