第五章-食物过敏与不耐受.pptVIP

食物过敏和食物不耐受 林巧 概 述 食物过敏和食物不耐受都是机体对食物的不良反应过程； 食物过敏是由所摄入的食物或食物成分所引发的一种免疫反应；与食物或食物成分的生理学作用无关； 食物不耐受是由食物或食物成分所引发的机体的一种异常生理反应，与机体免疫反应无关。 对食物的异常反应 相关定义介绍 超敏反应（hypersensitivity） 可以客观再现的症状或体征； 接触一定量的刺激物而诱发； 正常人可以耐受。 过敏（allergy） 由免疫机制介导的超敏反应； 是对一些食物中的无害蛋白（牛奶蛋白）、花粉、头皮屑、宠物、屋尘螨的过度免疫反应 特应性反应（atopy） 具有家庭遗传倾向，对于小剂量的过敏原能产生大量的IgE抗体； 发展为过敏症的可能性增加 食物过敏 定 义 食物过敏是指个体在摄入某种食物之后，由机体免疫机制调节所引发的不良反应，并且引起靶器官功能的改变，如皮肤、胃肠道、呼吸道以及心血管系统等。 过敏发展历程 过敏历程 食物过敏 螨虫 花粉过敏 湿疹 消化道过敏症 喘息 鼻炎 、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎（湿疹） 恶性循环 一种过敏原 多种过敏原 累及一个组织/器官 累及多个组织/器官 流行病学特点 目前尚无确切的食物过敏流行病学数据，呈增加趋势； 8%的儿童和2%~4%的成人可能受食物过敏的影响； 绝大多数食物过敏症状发生在1岁之内； 有家族遗传过敏性疾病的个体中发生率高。 食物过敏的分类 IgE依赖型食物过敏：即I 型变态反应，有肥大细胞和IgE参与反应，呈速发反应，临床表现为鼻炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等； IgE非依赖型食物过敏：包括Ⅱ型、 Ⅲ型和Ⅳ型 IgE依赖型食物过敏 最主要的类型； 致敏阶段：食物过敏原刺激特异性IgE产生，并结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞等表面； 激发阶段：当再次暴露于食物抗原时，抗原与IgE结合，刺激细胞释放组胺、前列腺素、白介素等介质释放； 这些介质会引发血管舒张、平滑肌收缩、以及粘液释放-----即速发型过敏反应； 此外，活化的肥大细胞还可以释放一些细胞因子，这些细胞因子参与IgE调节的迟发过敏反应。 非IgE依赖型食物过敏 研究较少； Ⅲ型变态反应（抗原－抗体复合物调节）：若食物抗原在体液中与特异性抗体结合形成复合物，它们将被血管滤膜组织（如肾小球）截获，沉积，激活补体，导致血管组织受害； Ⅳ型变态反应（细胞调节）：T细胞识别特异性抗原，通过细胞免疫途径，造成临近宿主细胞的破坏，症状一般在摄入抗原食物之后几小时出现。 食物过敏的发病机制 ------两大陷阱的作用 人类的进化似乎给现代人类的健康设下了陷阱 之一：无所作为的IgE 病理作用：抗寄生虫作用； 现代生活中寄生虫感染几乎销声匿迹 IgE的作用何在： 储备； 致病 为维系胎儿的生存，避免母胎之间的排斥，胎儿期Th1应答低下； 生后维持Th2倾向； Th2应答倾向是过敏性疾病的免疫学基础。 食物过敏的免疫机制 新生儿的Th2倾向 “卫生假说”的提出 目的：解释不断增加的过敏性并的发病率； 1989年，流行病学专家Dr Strachan提出来的； 家庭规模与过敏呈负相关； 同一家庭中年幼儿比年长儿过敏的发生率高 提出儿童早期感染减少，接触同胞机会减少是过敏性疾病升高的原因； 微生物接触有助于刺激Th1的增强 过敏原和过敏食物 过敏原 是指可以引起过敏的抗原 外来的，非自身物质； 结构：蛋白质或糖蛋白（18~36kDa）； 任何蛋白质都是潜在的过敏原，尤其是那些容易导致Th2应答的蛋白质。 食物过敏原的特点 与食品的加工、制作有密切关系：热稳定性； 食物过敏原之间的交叉性：抗原结构的交叉性； 食入量：发生与否取决于抗原性质，但是过敏反应程度高低也与接触抗原的量有关。 过敏食物 含有过敏原结构 外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的结构； 食物中含有一定的量（牛奶、鸡蛋、鱼、花生等）； 稳定、食物加工过程中不受破坏； 抵抗胃肠道的消化 常见食物过敏的种类 至少90%的严重过敏反应是由8种食物引起的（FAO 1995年报告）： 牛奶 鸡蛋 花生 鱼 甲壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁） 小麦 牛 奶 婴儿的主要过敏食物； 主要过敏原 酪蛋白 Β－乳球蛋白 次要过敏原 α－乳白蛋白； 牛血清白蛋白（BSA） 鸡 蛋 主要过敏原 卵类粘蛋白ovamucoid； 卵白单白ovalbumin； 伴清单白ovotranferrin Apovitellins 次要过敏原 溶菌酶lysozyme 卵粘蛋白ovamucin 花 生 常引起致命性的过敏反应，80%以上个体会终生过敏； 主