(高质)《病例讨论-病毒性脑炎20170618》.ppt

药物治疗日志- 5.31 （Day15） 主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。 生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分，Bp149／92mmHg。 查 体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及共济运动查体不配合， 脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引出。 医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可今日出院。　 讨论 1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？ 2、病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物的治疗选择及用药疗程？ 1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法用量？疗程？ 病毒是由以一种单链或双链的核酸（DNA或RNA）为核心，外边被称为衣壳的蛋白质所包裹，形成病毒粒子。 病毒性脑炎的常见致病菌：单纯疱疹病毒、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒和虫媒病毒。 药名 阿昔洛韦 更昔洛韦 作用机制 作用机制独特，只在感染的细胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成单磷酸或二磷酸苷，而后在细胞酶系中转化为三磷酸形式，才能发挥其干扰病毒DNA合成的作用。 抗菌谱 本品在体外和实验动物中对疱疹病毒有抑制作用，尤其对I 型和II 型单纯疱疹病毒（HCV）有强大作用，但对带状疱疹病毒（HZV）的作用略差。本品在体外对EB 病毒亦有抑制作用。 本品对HSV－Ⅰ、HSV－Ⅱ及水痘带状疱疹病毒具良好抑制作用，但其最大特点为对巨细胞病毒(CMV)有强大 抑制作用。 不良反应 ①注射部位的炎症或静脉炎等。 ②偶有发热、头痛、不适、低血 压、皮疹等，停药后迅速消失。 ① 骨髓抑制作用是最常见的毒性反应。 ② 中枢神经系统症状如头痛、精神混乱、异常等， 偶可引起昏迷、抽搐等。 抑菌浓度（ug/ML） 病毒 阿昔洛韦 更昔洛韦 单纯疱疹病毒-1 0.02~09 0.05~0.6 单纯疱疹病毒-2 0.03~2.2 0.05~0.6 水痘-带状疱疹病毒 0.8~4.0 0.4~10 巨细胞病毒 2~57 0.2~2.8 EB病毒 16 1.5 * 多索茶碱：舒张支气管和气道抗炎作用溶解黏痰作用， 溴己新：溶解黏痰，具有促进呼吸道粘膜的纤毛运动作用 氢氯噻嗪：主要抑制远曲小管的Na+-Cl- 共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用 螺内酯：通过拮抗醛固酮，间接抑制远曲小管远端和集合管段的钠通道的K+-Na+ 交换，排钠保钾而产生低效利尿作用。、 奥美拉唑：质子泵抑制剂用于治疗食管胃反流性疾病和消化性溃疡。 枸橼酸莫沙必利片：为消化道促动力剂，主要用于功能性消化不良。患者自发病以来未解大便，故应用此药。 一般需营养支持患者，推荐能量供给15~25kcal/kg.d，患者体重75kg，给予患者能量供应为20kcal/kg.d。蛋白质，脂肪膳食纤维，且含有Na，K，碳水化合物 胸腺五肽：具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。 咪达唑仑有抗焦虑、催眠、抗惊厥的作用。 * 用药监护：吸入ICS全身不良反应虽少，但少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑、吸药后应及时让患者用清水漱口，可减轻局部不良反应和胃肠道吸收。 * EB人类疱疹病毒4型。 * 一例病毒性脑炎的病例讨论 病例特点-基本信息 张志英，女，70岁，156cm/55kg。 住院号 住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日 主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。 病例特点-现病史 患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁，10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎”，给予脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正常。 病例特点-既往史 一般健康状况：患者平素身体一般。 疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。 手术外伤史：20年前曾因“白内障手术”，左眼白内障致失明。否认其他手术、外伤。 过敏史：既往“青霉素”过敏史，否认其他食物、药物过敏史。 2006年曾“CO中毒”，配偶因“CO中毒” 过世，女儿健康。 病例特点-入院查体 T 37.6℃ P 84次/分 R 20次/Bp147/83mmHg