(高质)《第七章肺炎患者的护理》.pptVIP

第七节 肺炎病人的护理 概 述 概念：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。 肺 炎 分 类 病因 感染：最常见的病因 非感染: 理化、免疫、药物、过敏 解剖 大叶性：肺泡性肺炎 小叶性：支气管性肺炎 间质性：肺间质为主 患病环境 社区获得性 医院获得性 右上叶肺炎 水平裂 正常 大叶性肺炎 左上肺播散性斑点状阴影 正常 支气管肺炎 间质性肺炎 正常 肺 炎 分 类 二、按病因分类（感染性肺炎) 1、细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 肺 炎 分 类 2、病毒性肺炎：流感、冠状病毒 3、非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌 4、真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌 5、其他病原体：立克次体、弓形虫 （二）非感染性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 肺 炎 分 类 三、患病环境分类 1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 1、社区获得性肺炎 CAP 1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。 2、临床诊断依据：a、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，胸痛；b、发热；c、肺实变体征和/或湿罗音；d、WBC10*109/L或4*109/L；e、胸部X线示斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 3、致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 肺 炎 分 类 2、医院获得性肺炎 HAP 1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。 2、诊断依据：与CAP基本相同。 3、误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。 一、病因与发病机制 正常免疫防御机制 支气管内黏液—纤毛运载系统 肺泡内吞噬细胞 气管隆凸以下的呼吸道保持无菌 决定肺炎发生的两个因素 病原体： 数量多 毒力强 宿主： 呼吸道局部和全身免疫防御系统损害 肺炎的发生 护理评估 一、健康史 既往体健 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病 长期用药史 COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等 免疫抑制剂或长 期应用抗生素史 二、身体状况 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎是由肺炎（链）球菌所引起的肺实质炎症，约占院外感染肺炎的半数。 社区获得性肺炎首位 起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 一、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、呼吸道症状：咳嗽、咳痰粘液痰→铁锈色痰。 二、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 常见病原体临床表现比较 类型 相关因素 症状 体征 胸片 肺炎球菌 着凉、疲劳 起病急，稽留热，下午或傍晚高峰，胸痛，铁锈色痰 肺实变 肺叶、肺段模糊 葡萄球菌 医院获得 咳脓痰，毒血症状明显，周围循环衰竭 与症状不相符 多发性浸润病灶 肺炎杆菌 中年以上男性，体质较弱者 起病急，痰多，呈砖红色胶冻状或灰绿色，呼吸困难 肺实变 肺炎支原体 学龄儿童，青少年 起病慢，低热，阵发性刺激性呛咳，粘液痰偶有血丝 体征不明显，偶有啰音 多形态节段性分布，肺下野多见 肺炎的诊断 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 主要依据 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影（特征）。 辅助检查 治疗要点