肾上腺静脉取血术及注意事项--何德化.pptVIP

结果分析 第二步，即确认是否存在单侧优势分泌。 单侧化指数（LI）：优势侧(D)和非优势侧(ND)肾上腺静脉血醛固酮／皮质醇比值之比[A／C(D)：A／C(ND)]2 同时非优势侧肾上腺静脉和下腔静脉血醛固酮／皮质醇比值之比[A／C(ND)：A／C(P)]1 注：A：醛固酮；C：皮质醇。 AVS局限性 AVS告诉我们哪一侧肾上腺存在优势分泌，但不能说非优势侧不分泌。即手术切除优势侧后，非优势侧可能再次分泌。 Thank you ! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 背 景 肾上腺的影像学检查目前仍是原醛症患者术前鉴别诊断的主要手段, 但对于直径小于1cm 的肿瘤, 与IHA难以区别。 影像检查对原醛症患者, 尤其是IHA易发生漏诊、误诊；体位激发试验在IHA及APA患者中有相当一部分重叠, 因此需要其他手段辅助。 背 景 肾上腺静脉采血(AVS:adrenal venous sampling) 是一种原醛症鉴别诊断的方法，在分型诊断上敏感性和特异性均可达到90％以上，被公认为PHA诊断和分型的金标准。 概 要 1. 背景。 2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。 3. AVS的注意事项及术前准备。 4. AVS标准操作流程。 肾上腺介绍 1.解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g。 2.组织学：皮质、髓质和基质。 3.生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质产生儿茶酚胺。 正常肾上腺CT 1.位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间；左侧：肾上极前方偏内侧 2.形态：右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形。 边缘平直或稍有内凹 3.大小：厚度?长度?宽度=1 ? 3 ? 3cm，不超过同层面膈肌角厚度。 4.信号特点：与肝脏相近。 正常肾上腺CT 正常肾上腺CT 正常肾上腺CT 正常肾上腺CT 正常肾上腺CT 肾上腺增生 肾上腺腺瘤（右） 肾上腺腺瘤（左） 肾上腺静脉相关解剖 肾上腺静脉与自肾上腺门发出的同名动脉伴行，两侧各1 支，又称为中央静脉。左侧中央静脉经过整个左肾上腺纵轴，位置恒定，长1～4 cm，直径4～5mm，向下与膈下静脉共干后，通常在脊柱左侧约1 cm 处进入左肾静脉。右侧中央静脉向尾侧成角，长1～15mm，直径3.5～5mm。右侧中央静脉或可为双支，总有1 支中央静脉进入IVC。 肾上腺静脉相关解剖 肾上腺静脉相关解剖 概 要 1. 背景。 2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。 3. AVS的注意事项及术前准备。 4. AVS标准操作流程。 术前注意事项 停服B受体阻滞剂、ACEI、ARB至少2周，利尿剂至少4周，安体舒通至少6周。可用CCB和α受体阻滞剂。 在固定时间段(早晨8～10时)进行操作，操作前患者卧床8小时 纠正血钾水平至正常值 术前注意事项 完善肾上腺CT 术前NS 500ml ivgtt *2天，左手留置针 术前所有患者均在病房于右肘正中静脉置入20G的留置针（B. Braun公司产品）并固定备用（部分中心的做法）。 概 要 1. 背景。 2. 肾上腺影像学及肾上腺静脉解剖。 3. AVS的注意事项及术前准备。 4. AVS标准操作流程。 PHA确诊患者，CT显示为“正常”肾上腺、单侧肢体增厚、单侧小腺瘤(1 cm)或双侧腺瘤。 适应症 年龄 70岁 术日晨血压≧180/110mmHg 心功能不全Ⅲ-Ⅳ级 慢性肾功能不全，肌酐≧200μmol/L 血糖控制不佳的糖尿病或糖尿病肾病患者 6个月内有不稳定心绞痛史或急性心肌梗死史 6个月内有脑血管意外史 患者本人不考虑手术治疗 禁忌症 AVS（传统股静脉路径） AVS（传统股静脉路径） 右侧肾上腺静脉向下成角过大 右侧肾上腺静脉变异较大 右侧肾上腺造影形态各异 AVS（右侧肘关节入路） 福医大附一院 彭峰教授提供的影像 右侧：MP A1;左侧TIG、JL4/5 AVS（右侧肘关节入路） ①导管选择相对简单，操作时间短。90%以上的患者右侧肾上腺插管使用5F MPA1导管 即可成功，所有患者左侧肾上腺插管仅需使用1条5F TIG导管。 ② 插管成功率较高，尤其适合初学者。 ③术后肘正中静脉穿刺点适度加压包扎，不需卧床制动。 ④ 并发症少。 穿刺及导管到位 典型AV