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护理不良事件及预防 护理不良事件的定义： 伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。 分为：可预防性不良事件和不可预防性不良事件。 不良事件的分类 不可预防的不良事件 可预防的不良事件 正确的医疗造成 的不可预防的伤害 医疗中由未被阻止的 差错或设备故障造成 的伤害。 管路滑脱　　　　　 压疮　　　　　　　　 跌倒　　　　　　　 输液相关事件　　　　　 给药错误 坠床 分娩意外 识别错误 患者自杀 烫伤 其他 常见护理不良事件的分类 医院感染 问题 职业安全 问题 仪器故障 护理病案 记录不完善 患者及家属 不满意 失误或技术 不到位 患者受伤 给药错误 护理风险 识别 危机四伏 Ⅰ类差错（严重差错） 定义： 在护理工作中，由于责任心不强，查对不严，违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误，给病人造成痛苦，延长治疗时间，增加经济负担，但未造成死亡、残废和组织器官损伤导致功能障碍的，为Ⅰ类差错。 不良事件分级： 举例： 1.对危重病人观察不仔细，发现问题不及时通知医师，贻误治疗。 2.应用特殊药物，如洋地黄、麻醉药、胰岛素、氯化钾等，因注射方法或剂量不正确而发生反应者。 3.输血不能按规程操作造成浪费者。 4.查对不严，以致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血或错注青霉素或未做皮试注射青霉素，未发生严重后果者。 5.昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床，造成软组织挫伤，经治疗而无功能障碍者。凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等到行为时，工作人员虽有不足之处，但后果不严重者。精神科一级护理以上病人及重管室病人(包括三防病人)跑逃,在一小时内发现，24小时以内被找回,无不良后果者。 6.各种穿刺、活检、特殊化验标本取错、损坏或遗失。 Ⅱ类差错 定义： 由于护理人员在工作中的错误，造成病人一般性痛苦或错误性质虽严重，但未造成病人任何不良反应者。 举例： 1.错服、漏服重要药物或处理医嘱错误而有影响病人治疗者而无严重后果者。 2.凡规定作皮试，未做皮试用药后无不良反应者(青霉素例外);或做过了皮试未及时观察且又不重做者。 3.因护理不当，发生占体表面积0.25%的灼伤，在短期内治愈者。 4.抱错婴儿，在医院内纠正的，未引起纠纷者。 5.误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。 6.手术室、换药室、人流室等.使用消毒过期手术包施行手术，未发生不良后果者，或遗漏主要的器械、物品，虽未使用于病人，但可能会造成严重后果。 7.错用“特殊药品”，如安定注射液、氯硝安定等精神药物无不良后果者。 8.静脉输入一般性液体渗出血管外，造成较大范围肿胀，但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外，但未造成坏死者。 9.属视野内管理的病人，违反管理规定，被其他病人轻度伤害或自伤或伤人，增加病人痛苦者。 10.二级病人逃跑，在4小时内发现，24小时被找回，无不良后果者（不包括性质严重者）。 11.其他相当于上列情形者。 Ⅲ类差错 定义： 护理工作中发生的一般性错误，不直接影响治疗也未造成病人任何痛苦的。 1.二级病人伤人、自伤，形成皮下血肿或表皮破裂者。 2.遗漏一般性的治疗及发错一般性药物： (1)?????多发、少发一般口服药物或多注射、少注射一般药物，如维生素类及一般辅助药物。 (1)?????一般治疗药物按规定给药时间提前或延迟2小时以上执行。 3.漏、错采集一般标本，对治疗无影响者。 4.器械、敷料、溶液未定期消毒和检查者。 5.其他相当于上列情况者。 护理不良事件主动上报 建立非惩罚性护理不良事件上报体系 多种形式上报：电话、书面、办公平台内网上报 人人有权利、有义务可以随时上报 保护上报人隐私 医院提倡无惩罚制度 隐患及无伤害差错不给予处罚 隐瞒不报、延迟上报、护理不到位，造成后果，一经查出严肃处理 护理不良事件——模糊应答 护士要为5床病人肌肉注射药物， 5床病人暂不在病房，6床陪护，一位老大爷躺在5床上，护士叫病人名字，老大爷含含糊糊，护士错认为是病人，给老大爷注射了针剂，致使护理差错。 护理不良事件——用药也“加餐”？ 患者xx：于2012年3月22日14:00收入院，14:23医生开具医嘱“强的松5ｍｇ口服ST”，值班护士查对并审核医嘱，通知责任护士执行，责任护士自备用药中取强的松5ｍｇ（1片）并协助患者服药，在执行单、医嘱单上签名。17：00，中心摆药