(高质)《甲状腺功能亢进症》.ppt

内分泌腺疾病诊断 功能诊断：是功能亢进?还是减退?隐匿性? 定位诊断： 由靶腺体本身病变所致（甲状腺) ； 由下丘脑、垂体疾病引起； 外周组织发挥作用缺陷所致（甲状腺激素抵 抗综合 征） ； 病因诊断：细胞学或免疫细胞化学技术，自身抗体的检测。 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，掌握本病的发病机制、病因分类。掌握本病的临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则。 2.了解本病同位素治疗和外科手术治疗的适应症。 3.掌握甲状腺功能亢进症危象的诊断和处理原则。 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺CT 概 述 甲亢(hyperthyroidism) : 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone ,TH）而导致的以高代谢为主要表现的的一组临床综合征。 其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进Graves病（GD)最常见。 甲状腺毒症(thyrotoxicosis):指组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征，病因可为甲状腺合成并分泌的甲状腺激素过多(甲亢)，或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多(甲状腺炎)或其他原因：如异位甲状腺组织的功能亢进或外源性甲状腺素的使用等 甲状腺功能亢进(hyperthyroidisms):狭义上指甲状腺呈现高功能状态，腺体本身合成并分泌过多的甲状腺激素,并释放到血液，产生甲状腺毒症。 甲状腺毒症 病因 甲状腺功能亢进原因: 一.甲状腺性甲亢 甲状腺吸碘131率升高: 1.弥漫性毒性甲状腺肿（ toxic diffuse goiter ,Graves disease，Basedow disease） 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer,disease,toxic adenoma） 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 7.滤泡型甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 8.碘甲亢Ⅰ型 甲状腺吸碘131率降低: 6.碘甲亢Ⅱ型（IIH,Jod-Basedow） 二 垂体性甲亢 (腺瘤或TSH细胞增生,甲状腺吸碘131率升高） 三 HCG相关性甲亢 (甲状腺吸碘131率升高) 非甲状腺功能亢进原因: 甲状腺炎症(吸碘率降低） 一). 亚急性甲状腺炎 二).桥本氏甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎) 三).无痛性甲状腺炎(Silent thyroiditis) 四).产后甲状腺炎 五).外源性甲状腺激素替代 六).异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿)(struma ovarii,卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves disease） 最常见。 占甲亢的80%～95% Graves病(GD) Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病。 GD是甲状腺功能亢进症的最常见的病因 女性显著高发（女：男=4-6：1）高发年龄20-50岁。 临床表现有 ： 1.甲状腺毒症； 2.弥漫性甲状腺肿；（toxic diffuse goiter） 3.眼征；Graves眼病(Graves ophthalmopathy ) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema） 和指端粗厚(aropachy) Graves病(GD)的发病机制 自身免疫 患者血清中存在TSH受体的特异性自身抗体称为TSH受体抗体（TRAb，IgG1型），也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin） TRAb有三种(classification by biologic effects) 1）TSH受体刺激性抗体: TSAb 2) TSH受体刺激阴断性抗体：TSBAb 3) TGI:thyroid growth immunoglobulin GD 免疫异常发生机制： 1.免疫耐受异常: 自身反应的T细胞攻击甲状腺组织 2.甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白（HLA-DR,B7,ICAM-1)异常表达，使其成为抗原呈递细胞(APC)，诱发加重针对甲状腺的自身免疫反应。 3.遗传决定的抑制性T细胞功能缺陷，辅助性T细胞和B细胞功能增强.GD的甲亢是T