(高质)《教学查房子宫腺肌病 (2)》.ppt

* 治疗：手术 适用于： 症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效 * 治疗：手术 子宫切除术 1.手术途径的选择：开腹、腹腔镜、阴式 2.子宫全切、次切的选择 3.子宫腺肌病合并重度内异症 治疗：保守性手术 子宫腺肌瘤病灶切除术（腹腔镜下） 年轻有生育要求者 易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80％ * 治疗：保守性手术 TCRE（子宫内膜去除术） 对无生育要求的子宫腺肌病患者也可行TCRE，术后月经量明显减少甚至闭经，痛经缓解。TCRE术毕宫腔即刻放置ING—IUS可明显增加术后的闭经率，减少再干预率 * 治疗：新进展 介入治疗： 子宫动脉栓塞术(UAE)用于治疗子宫腺肌病近期疗效明显。不过，随着时间延长，痛经复发率逐渐升高，至术后4年达到36．6％ 对日后生育功能的影响还无定论，临床应用仍未普及。 　 子宫动脉结扎 　子宫动脉结扎(Uterine artery ligation ,UL) * 治疗：新进展 超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。 治疗缺点 腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除 * * 课后小结 子宫腺肌病的定义 子宫腺肌病的病因 子宫腺肌病的病理 子宫腺肌病的临床特点 子宫腺肌病的诊断 子宫腺肌病的处理原则 参考文献 D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek Novak’s Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms Wilkins, 2007: 1137-1184. 崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版. 林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第357-366页. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范 * * 病例分析 患者47岁，经量增多，经期延长2年，近1年痛经明显加重，妇检:子宫颈光滑，子宫如孕10周大小，质硬，表面不平，活动欠佳，双附件区增厚。 问题1：患者可能的诊断是什么？ 问题2：应做哪些辅助检查？ 问题3：可选择的治疗措施有哪些？ 经血逆流：背景：70％-90％的妇女有经血返流。 妇科 党祎 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 教学查房 主查医师： 党祎妇产科主治医师 主管医师：徐金月主任医师 规培住院医师：沃巧静，林茂，陈晓晓，陈永新，奚秀楠，胡盼盼 主管护士：赖莉莉 * * 查房目的 1、掌握子宫腺肌病的诊断、鉴别诊断 2、熟悉子宫腺肌病的临床表现、治疗 3、了解子宫腺肌病的发病机理 * 病例介绍 一般情况：患者，女，43岁，因“痛经20余年，进行性加重伴月经量增多6年”入院。 现病史：患者平素月经尚规律，月经周期为34-40天，经期为6-7天，经量多，色暗红伴血块。有痛经20余年，腹痛能忍，无需止痛药治疗。患者6年前痛经加剧，于月经来潮前一天出现并持续整个行经期，伴有腰背部胀痛，肛门坠胀感，需要服用止痛药，且伴有月经量增多。月经第三天量最多，伴大量血凝块，需用卫生巾10余个，患者曾在多家医院就诊，B超提示：子宫腺肌病。近来患者痛经逐渐加重，疼痛时难忍，伴有腰背胀痛，肛门坠胀感，乏力，四肢酸软，食欲减退，不能进行日常工作，需卧床休息，今来我院就诊。 婚育史：1-0-3-1，育有1子，孕足月平产 病例介绍 体格检查：T 36.9℃，P66次/分，BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，轻度贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，下腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，病理反射阴性。 妇检：外阴已婚已产式，阴道畅，阴道内见少量淡黄色阴道分泌物，宫颈轻度度糜烂，子宫前位，增大如孕2+月，表面光滑，质硬，活动可，轻压胀，双附件区未及明显包块，无压痛。 * * 病例介绍 辅助检查：??经阴道B超：子宫前位，大小约88×76×81mm，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁明显，厚约44mm，内膜厚8mm。子宫前、后壁肌壁间可见低回声光团，大者位于后壁，约13×9mm，假包膜样边界。右侧卵巢大小约33×22mm，左侧卵巢大小约30×20mm。检查结论/诊断：1. 子宫腺肌症首先考虑 2. 子宫右侧壁高回声光团肌瘤考虑 ?糖类抗原125 58.25 U/mL 血红蛋白测定 86.0g/L * 提问： 问题1：患者可能的诊