(高质)《妊娠合并重症急性胰腺炎的护理》.pptVIP

重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰肋部皮下淤斑征可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱。 病历报告 王敏 ：女、 29岁，于2014年6月26日16时入院 诊断：孕1产034+6周妊娠LOA先兆早产；急性胰腺炎；脐带异常；母儿血型不合。 主诉：孕1产034+6周，上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天 治疗：禁饮食，胃肠减压，抗感染、抑酸抑酶治疗，观察胎心胎动 于18时30分患者患者诉恶心，腹痛、腰痛加重，端坐呼吸。立即行术前准备，行子宫下段剖宫产术。 病历报告 6月26日22时术后转入ICU 转入诊断:重症急性胰腺炎；剖宫产术后；电解质紊乱、低钙血症，代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 术中留置腹腔引流管左右各一 治疗：呼吸机辅助呼吸，血液净化治疗，抗感染、抑酸抑酶、营养支持、保护脏器功能。 病历报告 患者于6月30日拔出气管插管，共血虑5次约60小时。体温持续高，37-39.5之间，持续腹胀，给予大黄灌肠并外敷大黄芒硝后渐好转。于7月2日行鼻空肠营养管置管，3日开始鼻饲温水 7月14日好转转入产科继续治疗 化验报告 6-26血淀粉酶1101U/l,尿淀粉酶2886U/l 6-27术后血淀粉酶1038U/l,尿淀粉酶1410U/l，血脂肪酶1181U/l，PCT0.53ng/ml 6-30血淀粉酶54U/l,，血脂肪酶31U/l，PCT0.215ng/ml 7-6尿淀粉酶206U/l 护理诊断 疼痛 体液不足 营养失调 自理缺陷 体温过高 恐惧 潜在并发症：低血糖、感染、休克、水电解质酸碱紊乱、急性呼吸窘迫综合症 护理措施 病情监测 严密监测生命体征变化，持续有创动脉监测 留置导尿管，准确记录每小时尿量 行中心静脉置管，监测中心静脉压 遵医嘱进行液体复苏，保证有效血容量 每天遵医嘱监测血糖、血钙、肾功能及血气分析情况 SAP 患者由于腹腔内压力增高导致膈肌上抬，胸腔内压力相应增高，常使中心静脉压出现增高假象，因此SAP 产妇应结合中心静脉压、心率、每小时尿量等指标综合判断循环情况 护理措施 人工气道的管理 气管插管的固定 无菌吸痰技术 呼吸机管路的管理 呼吸机报警的处理 护理措施 血液净化治疗的护理 血滤置管的护理 血滤时的护理：管路的安装、参数的调节、 报警的处理 护理措施 镇静镇痛的护理 严密观察镇痛镇静药物的效果 间断唤醒 尽早停药 营养支持护理 分阶段营养支持流程 第一阶段为肠外营养( PN) :产妇入院确诊后给予液体平衡治疗，待病情稳定，且水、电解质、酸碱平衡后开始实施PN。 第二阶段为肠外营养( PN) +肠内营养( EN) : 行PN 后产妇胃肠功能逐渐恢复、血尿淀粉酶正常，即置入鼻空肠管，需手术者行空肠造瘘，经鼻空肠管或空肠造瘘管实施EN。如EN 后出现胰腺炎反跳或其他不宜实施EN 情况，则暂时转回第一阶段。 第三阶段为全肠内营养( TEN) : EN 后产妇病情稳定，开始给予全量肠内营养。 第四阶段为EN + 口饲阶段: 在肠内营养同时恢复经口进食。 第五阶段为全口饲阶段: 拔除营养管，完全经口进食 营养支持护理 分阶段营养支持护理 PN 护理: 因产妇不能进食，为防止低血糖，PN 配制成全营养混合液( TNA) ，以输液泵控制速度， 24 h 匀速输注。 EN 护理: EN 应遵循循序渐进原则，由PN 开始向EN过渡时一般选用生理盐水，无不适即可改用要素饮食，此种制剂无须消化或仅需简单消化即可吸收，对胰腺刺激小。产妇消化功能逐渐稳定后，则选用免疫增强型肠内营养制剂，此类营养制剂中加入谷氨酰胺、精氨酸等，有助于维持SAP 产妇肠黏膜完整性及免疫功能，降低后期感染并发症发生率。EN 浓度、速度和总量应遵循循序渐进原则，温度36 ～ 40 ℃。EN 最常见并发症是胃肠道反应，如出现腹胀、呕吐，减慢输注速度，或调整EN 制剂，出现一过性腹泻，对症处理。 注意保持营养管通畅，间断输注者输注前后用生理盐水或温开水冲洗管道，持续24 h 连续输注者每4h 冲管1 次，以防止管道堵塞。 产褥期护理 术后每日评估子宫情况，间断按摩子宫促进恢复 观察切口情况、恶露颜色、性状和量，行会阴擦洗2 次/d 乳房护理，产妇病情较重，不能哺乳，防止乳汁淤积、乳房硬结，给予回奶 引流管护理 胰腺术后引流管较多，应在每根引流管上注明管道留置部位并妥善固定，每日更换引流袋，严格无菌操作