(高质)《熟悉妊娠合并症的护理措施-江西卫生职业学院》.ppt

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中居第二位，占非直接产科死因的首位；主要死因是心力衰竭，其次是感染。 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠期： 血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，加重了心脏负担。 子宫增大，膈肌上升，心脏向左向上移位，右心室压力增加，大血管屈曲，机械性地增加了心脏的负担。 妊娠、分娩对心脏病的影响 分娩期： 第一产程子宫收缩，增加周围血液循环阻力及回心血量。 第二产程心脏负担特别重，除子宫收缩外，腹肌与骨骼肌都参加活动，再加上屏气用力，肺动脉循环压力极度增加大，加之腹压加大，使内脏血液涌向心脏。 第三产程胎儿娩出后，子宫速度缩小，腹腔压力骤减，血液瘀滞于内脏血管床，回心血量急剧减少。胎盘娩出后，子宫收缩，大量血液从子宫突然进入血液循环，血流动力学骤然改变。 妊娠、分娩对心脏病的影响 产褥期： 产后3日，尤其24小时，子宫缩复，大量血液进入体循环。 妊娠期组织间滞留的大量液体回吸收到体循环，血容量暂时性增加。 妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠32-34周，分娩期及产后3日内是全身血液循环变化最大，心脏负担最重的时期，有器质性心脏病的孕妇容易发生心力衰竭。 心脏病对妊娠的影响 孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，大部分能顺利度过妊娠期，但剖宫产率升高。 心功能不良，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产，甚至胎死宫内。 临床表现 症状与体征 有心脏病史和心悸、气促、水肿等临床表现 舒张期杂音或有Ⅱ级以上收缩期杂音，性质粗糙，时间长 严重心律失常和心肌损害严重 叩诊或X线检查异常 临床表现 心脏功能分级： Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 早期心衰的临床表现 ①轻微活动后即有胸闷、气急及心悸； ②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分； ③夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气； ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。 临床表现 辅助检查： B超检查、心电图检查、X线检查、胎儿电子监护仪、实验室检查（血尿常规分析，胎盘功能检查等）。 健康评估 健康史 心脏病诊治史 是否存在增加心脏负荷因素 产科病史 治疗原则及主要措施 心脏病变较轻，心功能Ⅰ级及Ⅱ级者，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后严密监护，适当治疗可耐受妊娠、分娩。 心脏病变重，有明显发绀或伴肺动脉高压，心功能Ⅲ级或Ⅳ级以上者，易发生心衰，不宜妊娠，若已妊娠应尽早人工终止。 治疗原则及主要措施 妊娠期 治疗原则及主要措施 妊娠期 加强产前检查 加强营养与休息 防治诱发心衰的因素 药物治疗 治疗原则及主要措施 分娩期 心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下阴道分娩。 心功能Ⅲ-Ⅳ级，宫颈条件不佳或有产科手术指征者应择期剖宫产。 治疗原则及主要措施 产褥期 产后3日，尤其是24小时内，应继续卧床休息并密切观察病情变化。 应用广谱抗生素预防感染 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。 不宜妊娠者，行绝育术 常见护理诊断/问题 知识缺乏 活动无耐力 焦虑 潜在并发症 护理目标 孕产妇能够叙述心脏病的自我护理知识 孕产妇能够调整日常生活以适应妊娠 孕产妇焦虑程度能减轻，舒适感增加 孕产妇心衰、感染等并发症能被及时发现与处理 护理措施 1.妊娠期 1）定期产前检查：妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后每周检查1次，应于预产期前1-2周入院待产。 护理措施 2）减轻心脏负担： ①充分休息，依据孕妇的心脏功能安排其活动，保持情绪稳定，避免过度劳累，夜间有9小时睡眠，中午至少休息1小时。早、晚餐后各休息半小时。休息时宜采取左侧卧位或半卧位。 ②饮食：给予高蛋白、高维生素含铁丰富的食物，少食多餐，不宜过饱，预防便秘。妊娠4个月起，限制食盐摄入，每日不超过4-5g，控制孕期体重增加不超过10kg。 ③积极防治诱发心衰的因素，如感染、贫血、发热、妊娠高血压疾病等。 ④避免到公共场所及与传染病患者接触。预防口腔炎症；每天清洗会阴，预防泌尿系统感染。定期测量血压和体重，注意双下肢有无浮肿，预防妊娠期高血压疾病。 护理措施 3)加强心理护理，防治情绪激动及精神紧张。 4)指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧。 5)积极治疗心力衰竭，遵医嘱给予强心药物。 护理措施 2.分娩期 剖宫产术： 做好术前准备，术中术后护理。严格限量输液，注意输液速度，不宜过快。不宜再次妊娠者同时