(高质)《膝关节骨性关节炎的分级治疗》.ppt

目的 膝关节骨性关节炎 治疗 缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化 改善功能 矫正畸形 减轻残疾 膝关节骨性关节炎 治疗 目前的治疗方法 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换 膝关节骨性关节炎 药物治疗 目前常用的药物治疗方法 改善症状的药物 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂 改善结构的药物 软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖 关节内注射药物 透明质酸钠、糖皮质激素 膝关节骨性关节炎 改善症状的药物 ACR就骨性关节炎治疗指南的更新 目的 控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全） 特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药 曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者 关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗 Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30. 膝关节骨性关节炎 治疗 疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等 疼 痛 × NSAID不良反应 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性溃疡病时应禁用 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状,加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引起间质性肾炎 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服用其他NSAID药物也可能产生同样问题 有报道可引起粒细胞缺乏症 双醋瑞因 　本品为骨关节炎IL-1的重要抑制剂。经细胞实验及动物实验证实 ：本品可诱导软骨生成、具有止痛、抗炎及退热作用 ；不抑制前列腺素合成 ；对骨关节炎有延缓疾病进程的作用。 不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害 疼痛 关节功能的丧失 活动灵活 缓冲 关节变形 NSAID COX-2 透明质酸纳 氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分） 安必丁 作用方式－从疾病源头入手 透明质酸纳 全球治疗骨性关节炎的用药趋势 国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法 UMMC Audit research ,2000. 口服剂型与外用剂型的比例 所以，我们应该用什么外用制剂 中华医学会骨科学分会 －辣椒碱 －NSAIDs外用药 中华医学会风湿病学分会 － NSAIDs外用药 －辣椒碱 ACR、EULAR －辣椒碱 －NSAIDs外用药 对于轻-中度疼痛的膝关节炎，对对乙酰氨基酚反应不佳的患者，可单独或联合应用外用止疼药物，如辣椒碱 口服与外用药的联合应用 2000 美国风湿病学会 2002 美国风湿病学会 在口服NSAIDs不能有效镇痛的情况下，建议单独或联合使用外用辣椒碱药物 国内权威医院II期临床验证研究结果 辣椒碱较外用NSAIDs起效更快捷、作用更持久 治疗组：辣椒碱 对照组：双氯酚酸 多模式镇痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203. 降低每种镇痛药物剂量 产生协同作用,增强对伤害感受的抑制 减轻每种药物的不良反应 阿片类 NSAIDs 对乙酰氨基酚 辣椒碱 神经阻滞 作用增强 膝关节骨性关节炎 改善结构的药物 II 硫 硫 膝关节骨性关节炎 改善结构的药物 氨基葡萄糖是软骨细胞生物代谢必需的生理物质。软骨细胞利用氨基葡萄糖合成大分子的粘多糖，这些蛋白聚糖构成软骨基质重要的组成部分，与II型胶原纤维一起维持软骨的形态和功能。 膝关节骨性关节炎 改善结构的药物 骨关节炎的病理过程表现为，软骨基质蛋白多糖生物合成和分解的异常，导致关节软骨局部软化、磨损及结构性破坏。 N OA 膝关节骨性关节炎 改善结构的药物 N OA 关节软骨表面扫描电镜 膝关节骨性关节炎 改善症状的药物 特异性作用于关节软骨，恢复软骨细胞正常代谢功能，使之能够合成正常 结构的蛋白多糖