(高质)《血液透析急性并发症(石)》.ppt

血液透析急性并发症的诊治 武汉大学人民医院肾内科 石 明 常见血液透析急性并发症 低血压 高血压 肌肉痛性痉挛 心律失常 失衡综合征 透析器反应 1.透析低血压及其处理 透析中低血压（intradialysis hypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50% 1.透析低血压及其处理 1.透析低血压及其处理 1.透析低血压及其处理 2.透析中高血压及其处理 2.透析中高血压及其处理 3.肌肉痛性痉挛及其处理 3.肌肉痛性痉挛及其处理 在治疗肌肉痉挛时应用高渗盐水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治疗肌肉痉挛时采用输注高渗葡萄糖为佳。 3.肌肉痛性痉挛及其处理 4.心律失常及其处理 4.心律失常及其处理 4.心律失常及其处理 5.失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡 5.失衡综合征及其处理 5.失衡综合征及其处理 5.失衡综合征及其处理 6.透析器反应及其处理 包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生 6.透析器反应及其处理 7.发热及其处理 7.发热及其处理 8.出血及其处理 8.出血及其处理 8.出血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 9.溶血及其处理 10.空气栓塞及其处理 11.空气栓塞及其处理 11.空气栓塞及其处理 12.恶心、呕吐及处理 透析中恶心、呕吐较常见，发生率为10%~15%。常见原因多为低血压、失衡综合征、硬水综合征、致热源反应等 及时处理引起恶心、呕吐的原发病因，必要时补充生理盐水或高渗盐水，如果恶心持续存在可使用止吐剂 小 结 血液透析急性并发症是影响血液透析患者医疗安全的重要原因 血液透析患者常见急性并发症的发病机制、临床表现和诊治原则 透析前以预防为主；透析中需密切观察；发生并发症要及时处理 立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等 积极查找并明确溶血原因 吸氧等支持治疗 重者应输入新鲜血液 纠正原因后应重新开始透析 应急处理 预防 严格操作规程，避免血路阻塞 透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量 定期检测血透机及水处理设备 严格查对制度，避免异型输血 发生原因 空气栓塞是较为严重的透析事故之一，大多与技术操作和机械装置失误有关，虽发生率较低，但如发现不及时，常引起死亡等严重后果 管路或穿刺针连接不良或有破损 动脉穿刺针斜面未完全进入血管或双腔导管部分脱出 没有预冲管路或预冲不严格，气体在管路内滞留 透析管路上补液，液体输完未及时关闭输液装置，空气进入管路 静脉监测器污染或静脉壶接触不紧密 透析结束时操作失误，空气随血液进入体内 透析液内溶解的气体随温度改变而释放出来 空气栓塞的表现与进入人体空气的量、速度及栓塞部位有关。小量气体缓慢进入人体不致引起症状；如大量气体快速进入体内或栓塞心、脑等重要脏器，会出现严重后果，如呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短、面色苍白、发绀、抽搐，甚至昏迷、死亡 立即停止血泵，将透析治疗转入旁路，透析器静脉端朝上固定，夹 闭静脉管路 将患者处于头低脚高左侧卧位，必要时高举患者双下肢 禁止心脏按压 吸入纯氧或高压氧治疗 可进行血液灌流 对症支持治疗 应急处理 预防 严格操作规程 开始透析前，细心检查血管通路、穿刺针、导管、透析器等连接部位，务必连接紧密 避免在透析管路上输液，如必须输液，则派专人看护 做好新工作人员的培训，熟悉掌握各种操作 透析过程中要认真、按时巡视，防患于未然 原因及处理 致谢：中华肾病学会常委李英 * 发热 出血 溶血 头痛 空气栓塞 恶心、呕吐 临床表现： 轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意 重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失 心包填塞 心肌梗死 心律失常 败血症 透析器反应 空气栓塞 溶血 血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。 血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等。 心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）。 不常见原因