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急性糜烂出血性胃炎: 分 类：慢性胃炎 治疗 1. 清除Hp 清除与根除的概念 方案有两种 胆汁反流　　　　 戒烟；中和胆汁；动力药 胃动力学改变　　 可服用胃肠动力药 非甾体类抗炎药 　 停用；抗酸药或硫糖铝 嗜烟　　　　　　 戒除 常用护理诊断及措施 疼痛 腹痛　与胃粘膜炎性病变有关 休息与活动 针灸和热敷 用药护理 健康教育 2.对症处理： 3. 自身免疫性胃炎：肌注VitB12可纠正贫血。 4. 胃粘膜异型增生：积极治疗，定期随访。有重度异型增生者预防性内镜下胃黏膜切除术。 常用护理诊断： 1.疼痛 与胃黏膜炎症有关 2.营养失调 低于机体需要量 与厌食、上腹胀痛有关 3.活动无耐力 与胃炎致恶性贫血有关 4.知识缺乏 缺乏疾病病因及防治知识 5.焦虑 与病情反复、应激状况出血有关 6.潜在并发症 上消化道大出血 营养失调 低于机体需要量　与畏食、消化吸收不良等有关 营养状况评估 合理饮食 胃 炎 Gastritis 消化系统: 肝脏 胆道 大肠 食管 胃 胰腺 小肠 直肠 定义： 一、概 述: 急性胃炎 慢性胃炎 各种病因 分 类：急性胃炎 急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害） 充血 水肿 糜烂 出血 慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎 慢性萎缩性(atrophic)胃炎 特殊类型胃炎 ?  ? 萎缩性胃炎 出血性胃炎 反流性胃炎 皱襞增生性胃炎 急性胃炎 1、理化因素: 药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、 胃内异物等。 病因和发病机理: NASID 酒精 理化因素所致胃炎 严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。 病因和发病机理： 2、应激 3、急性感染及病原体毒素： 病因和发病机理 诱因： 临床表现: 腹痛、腹胀、食欲减退、胃 出血（少量或大量），体查 有上腹部轻压痛。 轻者大多无症状，少数有上 诊断： 病史 症状 体征 确诊有赖于急诊胃镜 (大出血后24-48h内） 治疗: 1、一般治疗 2、去除病因 3、抑制胃酸分泌药物 4、保护胃粘膜药物 5、止血 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: Hp---- 鞭毛 粘附素 尿素酶 细胞毒素 菌体胞壁 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物 病因和发病机理: 反流 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 临床表现及分类: 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 贫血 厌食 辅助检查： 1.胃镜及活组织检查 最可靠 2.Hp检测 3.血清学检查 促胃泌素测定 壁细胞抗体和内因子抗体测定4.胃液分析  浅表性胃炎 治 疗 消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染 质子泵抑制剂(PPI) 两种抗菌素 铋剂(CBS) 两种抗菌素 质子泵抑制剂（PPI） 抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用。 胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响： 阿莫西林、克拉霉素 、四环素 、甲硝唑、