《肾上腺素受体与激动药》.pptVIP

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肾上腺素(AD)肾上腺素主要由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌。性质不稳定,遇光分解,在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效。

第二节 a、β受体激动药 肾上腺素(AD) 肾上腺素主要由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌。性质不稳定,遇光分解,在中性尤其碱性溶液中迅速氧化变色而失效。 口服无效。肌内注射吸收较快,作用强而短暂。皮下注射可使皮下血管收缩,延缓吸收,作用时间延长,故一般以皮下注射为宜。 1.心血管系统 ⑴ 心脏:兴奋β1→心率增加↑,传导加快↑, 心 肌收缩 力↑ →心输出量↑。 ⑵ 血管: ①皮肤、粘膜、腹腔内脏血管、毛细血管前扩约肌 ——收缩 ②骨骼肌、冠状动脉血管——扩张; ⑶ BP:与计量密切相关 治疗量:收缩压升高,舒张压不变或下降,脉压差↑ 大剂量:收缩压和舒张压均↑ 2、平滑肌 激动支气管平滑肌的?2受体——支气管扩张。 3、对代谢的影响:提高机体代谢率,促进糖原及脂肪分解,使血糖升高。 4、中枢神经系统 无明显影响。 【不良反应】 少数高敏病人有心悸、头痛、激动不安等,经休息后可消失。 剂量过大可发生心律失常和血压剧增而引起脑溢血,甚至会产生心室颤动,故应严格控制剂量。 【禁忌】 禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉粥样硬化症、甲状腺功能亢进及糖尿病等。 多巴胺(Dopamine) [来源] 多巴胺是合成NA的前体,药用品为人工合成。 [药动学] 口服属儿茶酚胺肝代谢,体内经MAO、COMT代谢,只iv滴注,不通过血脑屏障。 【特点】 1.小剂量:激动D1受体—肾、肠系膜和冠状血管扩张; 中剂量:激动β1受体—兴奋心脏; 大剂量:激动α受体—血管收缩—BP↑ 2.肾脏:治疗量扩张肾血管,增加血流量和排钠利尿作用。大剂量反使肾血管收缩。 【临床】 适用于各种休克;急性肾功能衰竭和心衰。 [注意] 用量过大,因肾血管收缩使肾功能下降和心律失常 麻黄碱(ephedrine) 激动α、β受体和促进神经末梢释放NA 【特点】 1.兴奋心脏,心肌收缩力↑,血管收缩,升高血压且温和缓慢而持久。 2.松弛支气管平滑肌较AD弱、慢而持久。 3.较强的中枢兴奋作用。 4.易出现快速耐受性 5.适用于较轻的支气管哮喘、鼻塞、防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所致的低血压。 【不良反应】 大量、长期使用可引起失眠、不安、头痛、心悸等 。 第三节 a受体激动药 一、 a1 、a2受体激动药 去甲肾上腺素 药用的NA是人工合成品。化学性质不稳定,见光易失效,在碱性深液中迅速氧化。在酸性溶液中较稳定,禁与碱性药物配伍。 口服吸收少,且易被碱性肠液破坏,所以口服无效。故一般采用静滴以维持有效血浓度。 [药理作用] ①血管:收缩血管,对小动脉、小静脉作用明显,皮肤粘膜 肾血管 肠系膜、脑、肝血管骨骼肌血管。 ②血压: 小剂量:兴奋心脏→收缩压明显增高,舒张压略升,脉压差↑ 大剂量:所有血管全部收缩,外周阻力明显增高→收缩压、舒张压明显增高,脉压变小 ③冠脉流量↑。 [临床应用] 1、休克 (兴奋心脏;BP上升) 应用原则:早期,小剂量,短时使用 2、上消化道出血 1-3mg稀释后口服,3次/日 [不良反应] 1、局部组织坏死 2、急性肾功能衰竭 [禁忌证] 高血压、动脉粥样硬化、器质性心脏病、无尿病人与孕妇禁用。 间羟胺(metaraminol,阿拉明aramine) 人工合成品 非儿茶酚胺,性质稳定,维持久,不被MAO破坏。 作用:①直接激动α1、α2受体 ,促进NA释放。 作用特点:升压作用比NA弱,但持久。 临床上替代NA用于休克早期,及其他低血压症状。 二、 a1受体激动药 去氧肾上腺素(苯肾上腺素,新福林) 甲氧明 三、a2受体激动药 外周性:羟甲咪唑—鼻粘膜充血,滴鼻剂 中枢性:可乐定—降压药 第四节??β受体激动药 [药动学] 口服无效,舌下给药能扩张局部粘膜血管,迅速吸收,气雾剂吸入或注射均易吸收。 [药理作用] 激动β受体,对α受体几无作用。 1.兴奋心脏: (+)β1→收缩力↑ 、传导↑、心率↑。 尤对窦房结兴奋作用显著,较少引起心律失常、室颤。 2.血管扩张:激动β2受体 → 骨骼肌、肾、肠系膜、冠脉扩张。 3.血压:收缩压↑,舒张压↓,脉压差↑ 4.扩

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