湘雅卫生学-铅中毒.pptVIP

【毒理】 诊断分级要点 （GB-2002) 中度： 重度： 体查：重病面容，神清合作，T.36.8℃，p80次/min，R20次/min，Bp142/86mmHg。腹平软，肝肋下0.5cm，质软光滑，脐周及下腹部有轻度压痛，部位不固定，无反跳痛，余未发现其他异常体征。实验室检查：尿铅8.5μmol/L，尿ALA 80.5μmol/L，UCP（半定量）+++，FEP3.5μmol/L，余未见异常。患者所在工作岗位空气铅尘浓度1.85mg/m3，同工种其他人员有类似症状发生。职业病医师综合分析了患者的病史、职业接触史和临床症状、体征及实验室检查结果，诊断为职业性慢性中度铅中毒，经驱铅治疗、对症治疗和支持疗法，住院35天症状改善，尿铅恢复到正常范围，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作。 请回答以下问题 1.职业病医院诊断为职业性慢性中度铅中毒的主要依据是什么？ 2.驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复正常，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作最大可能的原因是什么？并阐述其理由。 3.欲确诊尚需补充那些资料？ 1.职业病医院诊断为职业性慢性中度铅中毒的主要依据是什么？ ①患者为蓄电池厂板栅铸造工，有机会接触铅，作业工龄15年 ②工作岗位空气铅尘浓度超标，同工种其他人员有类似症状发生 ③临床症状、体征及实验室检查结果与铅中毒相符合 ④驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复正常 2.驱铅治疗后症状改善，尿铅已恢复正常，但尿ALA、FEP、UCP仍较高，腹痛仍反复发作最大可能的原因是什么？并阐述其理由。 铅中毒同时患有其他疾病，最大可能同时患有“血卟啉病”，如家族性血卟啉病等。此种疾病除尿铅不高外，临床表现类似铅中毒，但常有家族史，非铅接触者尿铅一般不高可资鉴别。 3.欲确诊尚需补充哪些资料，该做哪些处理？ 详问接触史，排除可致腹痛的致病因素 详问家族史，家系成员有无类似病史，从事铅作业前腹痛是否发生 调离铅作业 对症治疗。 * * 铅及其化合物中毒 lead its compounds poisoning 中南大学湘雅公共卫生学院 熊敏如 P170 【理化性质】 1、熔点327C 氧化后凝集成铅烟污染生产环境 Pb2O PbO Pb2O3 Pb3O4 氧化亚铅 密陀僧 黄丹 红丹 2、易溶于稀硝酸，易被玻璃材料吸附 金属铅 400～500C 铅蒸气 铅烟 职业接触 中成药（黑锡丹等）、民间验方、锡制酒具、环境铅污染，母源性铅接触等 非职业接触 【接触机会】 铅矿冶炼 蓄电池制造和废旧蓄电池回收利用 含铅化合物生产和使用（油漆涂料、药物、电焊等） 其他 玻璃、陶瓷、农药（砷酸铅）、爆米花从业人员、渔网维修工、塑料制造工等 铅的熔炼 铅球、铅粉、铅丝、铅板、铅字（铅印）等 烧结、粉碎、粗炼、精炼、浇铸制锭 1、进入途径 主要经呼吸道 次经皮肤和消化道； 有机铅三途径； 四乙铅可经完整皮肤吸收 缺铁、缺钙和高脂膳食可增加肠道对铅的吸收 1、进入途径 早期 血液（磷酸氢铅、铅 离子）肝、肾、心和 胎盘等组织和器官 数周后 骨、牙（磷 酸 铅） 钙浓度增高 pH增高 缺钙 pH 降低 （饮酒、饥饿、感染、发热等） 妊娠、哺乳、更年期 诱发急性铅中毒 钙剂缓解铅绞痛 2体内代谢 理论联系临床实践 A.驱铅治疗同时静脉滴注5％碳酸氢钠，驱铅效果更明显，试分析其原因。