光敏性皮肤病中医药的研究概述.docVIP

光敏性皮肤病中医药的研究概述 　　摘要：光敏性皮肤病属于物理性皮肤病的一种，由日光照射引起，临床上以暴露部位出现红斑、水疱或多形性皮损，自觉灼热瘙痒，且伴明显季节性为特征。中医学认为其病因病机责之于光毒侵袭，内有蕴热，禀赋不耐，治疗上常运用分型论治、辨证论治、中西医结合、中医外治及非药物疗法等，疗效较好。但本病在临床与基础研究方面还存在诸多问题，应加以解决并不断完善。 　　关键词：光敏性皮肤病；中医药疗法；综述 　　中图分类号：R275.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）01-0126-04 　　光敏性皮肤病是指紫外线照射引起或加重的皮肤疾病，临床以暴露在日光照射部位出现红斑、水疱或多形性皮损，自觉灼热瘙痒，一般有明显的季节性为特征。因紫外线的强度与海拔呈正相关，故在日照长、紫外线强的高海拔地区，其患病人群多于低海拔地区人群，且女性患病率高于男性。目前，轻症患者的西医治疗以避光和物理防护为主。重症患者多采用泼尼松龙等激素类药物，但因有不良反应而不宜长期使 　　基金项目：国家自然科学基金；北京市科委首都临床特色应用研究（Z121107001012104）；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划（2013-3-079）；国家中医药管理局中医药重点学科（2010年）；国家中医重点专科-皮肤科（2012-2015年） 　　通讯作者：孙丽蕴，E-mail：slysunny1029@ 　　用；或使用氯喹、羟氯喹等抗疟药治疗，但其眼毒性明显，故临床应用中受到限制。 　　本病属中医“日晒疮”范畴。近年来，众多医家从整体观念出发，探索本病的病因病机，通过分型论治、中西医结合、内外治结合等，总结出许多行之有效的方法，积累了宝贵的经验，取得令人满意的疗效，现综述如下。 　　1 病因病机 　　杨氏等[1]认为，光敏性皮肤病与日晒息息相关，盛夏暴晒，毒热挟湿，蕴蒸肌肤，可出现红斑丘疹，甚至水疱，自感灼热、瘙痒、刺痛。若热毒入里，劫灼阴液，可见发热、头痛、恶心、谵妄。陈士铎《洞天奥旨》云：“日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也，必先疼后破，乃外热所伤，非内热所损也。大约皆奔走劳役之人，与耕田胼胝之农夫居多，若安闲之客，安得生此疮乎。” 　　1.1 外因 　　《外科启玄》曰：“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒曝，先疼后破而成疮者，非血气所生也。”指出盛夏为本病的多发季节，表明“酷日晒曝”是本病的主要外因。陶氏等[2]指出，中医所谓的“毒”即为《金匮要略心典》“邪气蕴结不解之谓”，认为在光敏性皮肤病的致病因素中，“光毒”为首要致病因素。“光毒”属于阳热之邪，过多受“光毒”侵袭，则会引起光敏性皮肤病。 　　1.2 内因 　　陶氏等[2]认为，饮食不节也能引起光敏性皮肤病，尤其是植物-日光性皮炎。《素问?奇病论篇》指出“肥者令人内热”，过食肥甘，偏嗜饮酒，致使脾胃运化失职，湿热内蕴，加之外感光毒侵袭，内外热毒夹攻，则易引起光敏性皮肤病。 　　1.3 不内外因 　　患者体质也是影响光敏性皮肤病发病的重要因素。由于禀赋不耐，腠理失去其防卫之功，以致不能耐受阳光照射，毒热之邪郁于肌肤，不得外泄而发病。一些学者认为，患者体质素实者多为阳盛、湿热或血热蕴结之体，当复感日光热毒，则易导致风热阻于肌肤、湿热蕴于肌肤或热入营血；患者体质素虚或病程日久，则肝气郁结，气机不畅，肝郁血虚易感光敏性皮肤病[3-4]。 　　2 治疗 　　2.1 治法 　　2.1.1 清热凉血法 治疗光敏性皮肤病关键在于祛除阳热，热毒易入营血，故可用清热凉血之品祛除体内热毒。而又因患者体内多夹湿夹瘀，故可加入活血与祛湿之品。延氏[4]常用青蒿、白茅根、紫草、大青叶、牡丹皮、地肤子、金银花、野菊花、地骨皮、茵陈等以凉血活血、清热解毒。林氏等[5]用口服茵蒿颗粒治疗光敏性皮肤病，其组方重用青蒿、泽泻、地骨皮以清热凉血除湿。韩氏等[6]用芍药地黄汤加味治疗日光性皮炎，大量应用清热凉血之品，如生地黄、赤芍、牡丹皮等。 　　2.1.2 清热解毒法 光敏性皮肤病的致病原因可概括为光毒为患，故治疗时运用清热解毒之品可获得满意疗效；光毒袭于人体，病位在表，故又可加入解表之剂；也可加入除湿凉血祛风之品以祛除光毒引起的其他症状。马氏[7]采用自拟方银翘芩菊颗粒（方中重用清热解毒之品）治疗多形性日光疹，孙氏[8]在凉血药的基础上重用地骨皮、黄芩、青蒿等清热药，以达到凉血解毒、祛风利湿的作用，均获得满意疗效。 　　2.1.3 疏风养血法 吕氏等[9]用消风散加减治疗多形性日光疹获得满意效果。消风散是疏风养血的代表方剂，光敏性皮肤病患者临床多表现为脱屑、瘙痒，治疗关键在于调理血脉，所谓“治风先治血，血行风自灭”，因而用消风散治疗