《促进有效排痰的方》.ppt

听诊顺序 由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要上下、左右对称的部位进行对比。 肺部解剖图 正常呼吸音 协助排痰方法 有效咳嗽 刺激咳嗽 翻身、叩击排痰 气道湿化、雾化 震颤排痰 振动排痰仪 体位引流 主动加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 雾化加湿器 雾化加湿器是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。 湿化的注意事项防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者。防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道感染。 振动排痰仪 四、机械吸痰  气管镜下吸痰、肺泡灌洗 Ⅰ度（稀痰） 表现：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 措施：要适当减少湿化液量和次数。 Ⅱ度（中度粘痰） 表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 措施：应适当增加气管滴液量和次数。 Ⅲ度（重度粘痰） 表现：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。 措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。 增加湿化液量 湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。 湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，肺部感染加重。? 美国呼吸治疗学会在2010年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的，也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰 每次吸痰时间少于15s 建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70% 在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注 建议使用浅吸痰而不是深吸痰，主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤 应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰 痰量、颜色、性质 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 痰液的临床观察 痰量（大中少） 大量痰液：是指24小时咳痰量大于100ml 中量痰液：是指24小时咳痰量小于100ml，大于50ml 少量痰液：是指24小时咳痰量小于50ml 痰液分度 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 叩击和震颤禁忌症 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药稀释痰液或应用湿化装置 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 湿化装置 临床上常用的湿化装置分为主动加热湿化器和被动加热湿化器即“人工鼻”以及雾化加湿器。 人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔纱网制成，使用时连接在人工气道与Y形接头之间。原理是将呼出气中的水、水分和热量吸收，以对吸入气体进行加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。 结构与工作原理 呼吸机 病人 吸入相 干冷空气 (来自病人回路) 加热、湿化 温湿气体 (至病人) 干冷气体 (至病人回路端) 冷却、凝结 温湿气体 (来自病人) 呼出相 避免湿化过度：过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛；也可导致体内水潴留，加重心脏负荷。要观察患者情况，湿化时间不宜过长，一般以10-20min为宜。在加热湿化过程中应避免过高温度，温度过高（﹥40°C）可以引起呼吸道灼伤，损害气道黏膜纤毛运动；温度过低可以诱发哮喘、寒战。 是根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力。 其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向（如细支气管→支气管→气管）