《低血糖课件》.pptVIP

低血糖的定义 当血浆葡萄糖水平下降而导致脑细胞缺糖的临床综合征. 低血糖：（中国2型DM防止指南） 定义：低血糖症是指血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的一种临床现象，对于非糖尿病者来说，低血糖标准小2.8mmol/L，而对于糖尿病患者小于3.9mmol/L就是低血糖范畴。 评估要点 症状：心悸、饥饿、意识改变、抽搐 体征：面色苍白、大汗， 实验室检查：血糖 处理流程 怀疑低血糖立即测血糖；无法测定血糖时暂按低血糖处理 １．.意识清楚者，口服15—20g糖类食品（以葡萄糖为主）。 ２．意识障碍者，予50%GS20ml 静推Or胰升糖素0.5-1mmg肌注。 ３．此后每15分钟监测血糖一次。 Ａ．血糖≤3.9mmol/L,再给15g葡萄糖口服 Ｂ．血糖＞3.9mmol/L但离下次就餐在1h以上给予淀粉或蛋白质食物 Ｃ．血糖＜3.9mmol/L继续予50%GS 60ml静推 ４．低血糖以纠正：了解原因，调整用药；注意有无诱发心脑血管疾病，监测生命体征；加强自我监测；实施DM教育，携带DM急救卡，重视儿童及老年病人家属的培训。 ５．低血糖未纠正：了解原因，调整用药；静脉注射5%GSor10%GS，或加用糖皮质激素；长效INS及磺脲类所至低血糖不易纠正，葡萄糖输注时间会延长；意识后监恢复后测血糖至24-48h。 下一步 下一步 不建议重复使用胰高血糖素；单次剂量后，糖尿病患者可以再次口服葡萄糖。如果症状不改善，则应呼叫急救车的帮助或将病人送往医院。 患有严重的低血糖的病人，当意识不清或昏迷不能自救时，必须确保在给糖之前气道通畅。 ? ? * 理想的说，所有1型糖尿病患者都应该有一个家属或朋友知晓注射胰高血糖素的方法。并且了解一旦注射胰高血糖素后，患者会苏醒，但会有强烈的呕吐症状，因此，不要给患者补充食物，而是小口慢慢地喝一些饮料就足够了。 胰高血糖素的保质期比较短。糖尿病患者都要学会自己去看保质期。 通常在严重的低血糖发生后，患者往往会出现紧张性头痛等不适症状，使用止疼药效果不显著，因此，可以在患者血糖恢复并平稳后，鼓励患者睡上一会儿。 如果不能应用胰高血糖素，可静脉补充葡萄糖，但要注意在注射前一定要确定注射针在血管内，否则易造成静脉炎。 严重低血糖发作后，肝脏可能已经动用了储存的糖原，因此人们应该警惕再次发生低血糖的危险。 如果血糖在治疗后显著上升，应注意建议患者不要注射额外的胰岛素。事实上胰岛素在第二天需要减量避免再次出现胰岛素。 ? ? * 应该有计划地准备一些零食、甜点来预防和治疗低血糖的发生，如果零食和甜点没有准备，也可以准备含15~20克的碳水化物的食物或蛋白质。 轻、中度低血糖后，降糖药和胰岛素治疗还是要继续，但是需要对患者进行知识的评估，明白低血糖发生的原因和低血糖发作的严重性。 发生重度低血糖，则应调整胰岛素的注射剂量，视情况可以停一次注射或减量。大约有20%的患者会在24~48小时内会这样做的。 虽然有50%低血糖发生的原因还不清楚，也应该鼓励患者积极寻找低血糖发生的原因，并调节治疗措施和生活方式，从而预防低血糖的再次发生。 ? ? * * 在DCCT的研究中表明，控制血糖和低血糖频繁发生是有直接关系的。血糖控制严格，低血糖的发生就会增加。 强化治疗的糖尿病患者发生低血糖的机率比常规治疗的糖尿病患者高3倍。 在UKPDS研究中，强化治疗组低血糖发生概率远多于常规组。低血糖发生比率为： 0.7%常规组 1.0%chlopropamide 1.4%glibencamide ? 1.8%胰岛素 ? * 低血糖 机体反应 内源性胰岛素分泌受抑制 胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素的释放 自律反应? 大脑缺乏葡萄糖 一过性认知障碍 多样化症状 机体反应 低血糖 症状 血糖水平低 当血糖升高时症状缓解 低血糖的症状 轻度 中度 重度 能够自我治疗 可能需要外界帮助 不能够自我治疗 颤抖、心悸、大汗、饥饿、乏力 头痛、情绪变化、注意力下降 意识障碍或昏迷 肾上腺素能 神经性低血糖症 神经性低血糖症 低血糖的后果 轻中度 重度 恐惧 损伤 焦虑 癫痫（突发性） 自理缺陷 一过性的偏瘫 社交障碍 认知障碍 心理障碍（偏见）