五年制本科-肺结核X线、CT诊断及鉴别诊断.pptVIP

肺结核PulmonaryTuberculosis 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、浸润型（Ⅲ）、慢性纤维空洞型（Ⅳ）和胸膜炎型（Ⅴ）五种类型。 病理与临床 依病程可分为进展期、好转期和稳定期三期。临床表现以发热（午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗、消瘦为主，可出现结核中毒症状，有时可出现咯血，症状和体征无特征性。 原发型肺结核（Ⅰ型） 1．原发综合征 原发病灶：上肺下部或下肺上部于胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。 淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大。 淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结之间的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。 2．胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状。 右肺门增大，右下肺片状高密影与门相连（A）；（B）示右肺门增大 左肺门淋巴结核，左肺门增大 右肺门淋巴结结核 CT与MRI表现 渗出性病变：肺内斑片状或小片状高密度影或中等信号影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺上叶。 增殖性病变：中等密度或中等信号圆形或类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：为吸收好转后遗留改变，CT呈中等偏高密度，MRI呈较低信号，形态不规则，粗细不均，走向紊乱。 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT示右侧胸腔少量积液 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 1．急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三均匀。 结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。 正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。两肺可呈磨玻璃样改变。 可有肺门或纵隔淋巴结增大。 三均匀 急性粟粒性肺结核。不同层面见双肺野满布大小均匀的结节状高密影 急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双肺野满布小点状结节影，“三均匀” 2．亚急性或慢性血行播散性肺结核 病灶分布不均匀，主要分布于两肺上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；中下肺野可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。 三不均匀 A，急性。“三均匀” B，慢性。“三不均匀” （三）浸润型肺结核（Ⅲ型） 病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可伴少量边缘较清的增殖小结节或纤维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见结核球形成。 干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。 A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺斑片状密度增高影。B，右上肺浸润型肺结核。见右上肺片状模糊阴影 A，右上肺浸润型肺结核。B，左上肺结核 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双肺下叶斑片状密度增高阴影 结核球 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索条状及团块样密度增高影，纵隔窗像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶，为结核瘤 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（A）。B，断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型） 锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空洞，洞内缘光滑，一般无液平面。 空洞的周围有较广泛的纤维索条状病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。 肺野可见播散性病灶。 病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病侧移位。 慢纤空 垂柳征 右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。断层片（B、C）显示结核空洞 慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高密度影，并可见一薄壁偏心空洞， 胸膜炎型（Ⅴ型） 少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影突向肺野，宽底面与胸壁连接。 结核性胸膜炎。胸部正位片示右侧胸腔中量积液 大量积液 叶间积液 包裹积液 右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见右侧胸腔积液 诊断、鉴别诊断及比较影像学 一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。 空洞为主型肺结核 左上肺结核球 右上肺干酪性坏死性肺结核 巨大结核球 问题： 大叶性肺炎与干酪性肺炎的影像学区别？ * * 另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核 伴结核性脑膜炎 急性粟粒性肺结核 左上肺肺结核伴空洞形成 *