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临床儿科中成药的现状分析 　　【摘要】目的：分析我院儿科临床上有问题的处方，出现问题的原因及对策。方法：收集我院2006年1月～2007年4月180张问题处方，对出现问题的处方的剂型、疾病类别、错误的原因进行统计分析。结果：有153（85%）张处方的问题出在口服液、冲剂和糖浆剂，155例（86%）的问题出在呼吸系统药物上；有80例（45%）的问题出在“用量”上；27例（15%）的问题出在“用法”上；有58（32%）例未按照辨证用药；有15（8%）例出现中西药不合理联用。结论：由于小儿是一组独特的人群，在药品剂型、剂量、给药途径等方面与成人不同，加之品种多，需要医生、药学人员、医药生产企业共同努力才能提高处方质量。 　　【关键词】中成药；合理用药；小儿 　　文章编号：1009-5519（2007）17-2572-02 中图分类号：R272 文献标识码：A 　　 　　笔者收集我院2006年1月～2007年4月180张问题处方，分析出现问题的原因及对策。 　　 　　1 存在的问题 　　 　　1.1 剂型：有153（85%）张处方的问题出在口服液、冲剂和糖浆剂。可能是由于小儿应用中成药的剂型范围较窄，除对口服液、冲剂和糖浆剂较适于服用外，其他剂型均不利于小儿服用。中成药产品较多，医生对每种药物的情况不熟悉，没有仔细阅读产品说明书上的功能主治、用法与用量、禁忌、注意事项、不良反应等项目。如儿科临床常用止咳中成药品种很多，作用不尽相同，各有特点。对急支糖浆、蛇胆川贝枇杷膏、复方鲜竹沥、半夏糖浆等比较熟悉，错误相对较少（36%），对止咳桔红口服液、止嗽定喘口服液、黄龙止咳冲剂、小儿消积止咳口服液、小儿宣肺止咳颗粒等产品不熟悉，错误较多（64%）。有的甚至用途相同的两种中成药，如儿茶与小儿止泻安，甘安合剂与复方鲜竹沥，甘安合剂与肺力露等，不但增加儿童的负担，也增加家长的经济负担。 　　1.2 用量：有80张处方（45%）的问题出在“用量”上。虽然很多专业书上都有小儿用药剂量折算表，但往往很笼统，范围较宽，不好确定，药品说明书上也无现成答案，只注明酌减或遵医嘱，不要说一般群众不知酌减到何种程度，就是某些临床医生或调剂人员也未必知道得很详细、全面，只好估计，出入有所难免，给小儿用药带来困难，所以应用中成药最不易解决的问题就是用量问题。杨丽平[1]研究发现：《药典》收载：I、Ⅱ专用或通用的成方制剂共计78种，其中只有15种用法用量写得比较规范，所占比例仅为19.23％。主要表现为：直接运用成人的药量；处方规定按公斤体重折算的不按照执行。我院药剂科的医患纠纷和投诉集中在用量上（64%），很多医生所开的剂量与说明书不符合，引起患儿家属的不满。 　　1.3 用法：27张处方（15%）的问题出在“用法”上。这里包括服药时间(如饭前服、饭后服、饭中服、睡前服等)、服药禁忌(如忌口等)、与西药合用等问题。遵照这些符合中医治疗原则，是完全正确和必要的，但这与小儿服药不自觉和人们日益加快的生活节奏相矛盾，许多家长没有时间也没耐心面面俱到，这使得很多医生也开始忽略起来。一般中成药2～3次/天，早、晚或早、中、晚各服1次。健脾药、补益药、止泻药等饭前服奏效迅速；驱虫药宜在早上空腹时服，安神药宜在临睡前服用，制酸药宜在饭前服，以中和胃酸并增强对胃黏膜的保护作用，祛痰药饭前服可通过药物刺激胃黏膜，间接促进支气管分泌物增加；对胃有刺激性的药应在饭后服，这时胃内充满食物，药物被稀释，可缓和对胃黏膜的刺激。由于思想上的重视不够，在开上面类药时未给予注明。 　　1.4 尚不成系统：约有155张处方（86%）的问题出在呼吸系统药物上。是因为整个儿科用中成药分散，没有形成系统的用药模式。风寒感冒，呼吸系统的药很多，而消化系统的很少。虽然有葛根芩连微丸、双苓止泻口服液、小儿泄泻停、肠胃康(枫蓼)冲剂、启脾丸、小儿胃宝片、脾可欣、参苓白术丸(片)、附子理中丸、小儿暖脐膏等药，但远不及呼吸系统的药多。加之长期的观念和习惯的原因， 在出现消化系统疾病时，家长只好选用西药斯密达，但又不知道中西药能否合用 ，结果是放弃中药，选择西药。 　　1.5 未按辨证使用：有58（32%）张处方未按照辨证用药。中成药是中药，使用就得以中医理论为指导。如咳嗽分风寒咳嗽、风热咳嗽、痰热咳嗽、阴虚燥咳，不同的证型应选用不同的中成药，有的同时开止咳丸、急支糖浆、蛇胆川贝液、蜜炼川贝枇杷膏，而他们分别属于以上四种不同的证型。更有甚者按照仅有咳嗽症状就用，如蛇胆川贝液，本身对浓痰咳嗽有效，很多人干咳都在用。复方麝香注射液，具有豁痰开窍、醒脑安神作用，适用于痰热内闭所致的中风昏迷。而有的医生用于颅脑手术后的催醒，笔者认为此药中的芳香成分可能会有诱发或加重术后出血的危险。脾可欣适用于脾胃气虚兼有