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临床合理用药考核评审的方法的探讨 　　【摘要】目的：研究临床合理用药考核评审工作的方法。方法：提出和归纳临床非合理用药的主要判断指征，设计制定临床合理用药考核评审量化表，规范临床合理用药考核评审的程序及工作方式。结果：提供了如何规范地进行临床合理用药考核评审工作的思路。结论：开展科学、严谨、规范的临床合理用药考核评审工作，可以促进医院临床用药逐步达到安全、有效、经济的要求。 　　【关键词】合理用药；评审；方法 　　文章编号：1009-5519（2007）19-2974-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 　　 　　笔者认为，要做好临床合理用药的考核评审工作，关键是要研究建立科学合理、清晰明确、符合实际并具有操作性的考核评审标准，使临床医师按此标准规范用药行为、管理人员据此标准科学监管、考核评审专家依此标准统一认识并评价审核。笔者围绕临床合理用药考核评审工作所涉及的临床非合理用药判断指征、考核评审计分标准、考核评审具体操作方法3个方面进行讨论。 　　 　　1 明确规定临床非合理用药判断指征 　　 　　我院是一所以省级重点专科――中医骨伤科为基础的二级综合性中医医院。以中医传统手法正骨结合现代医学技术，在治疗骨折损伤系列疾病方面独具特色。因此，临床用药品种范围较其他综合性医院窄，常用药物除抗菌药物外，广泛使用活血、化瘀、消肿、镇痛、促骨痂生长类药物。在确定临床非合理用药判断指征时，除遵循“安全、有效、经济”的用药原则外，应结合中医药特点和中医骨伤专科实际，还明确要求符合“适宜”的原则，使考核评审标准全面、科学、符合临床医疗实践的客观需要。 　　由此可以明确规定或例举，临床用药有下列情形之一、又不能作出合理解释的，可判断为不合理用药行为。 　　1.1 门诊诊断、住院诊断或辨证以及病历记录，患者无使用该药指征的。 　　1.2 药物配伍拮抗的。 　　1.3 药物有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的。 　　1.4 药师审方，认为并告知医师开具的药品可能存在用药安全问题，医师未签名确认的。 　　1.5 所用药物说明书标示的“功能主治”、“适应证”等项目与疾病诊断或辨证不相符合的。 　　1.6 用法与所用药物说明书的“用法”规定项不相符合的。 　　1.7 单次剂量或总剂量与所用药物说明书的“用量”规定项不相符合的。 　　1.8 疾病诊断结论或辨证指示使用该药物属药物说明书“禁忌”项规定的。 　　1.9 药物使用疗程超过药物说明书规定的。 　　1.10 预防用抗菌药物不符合规定的。 　　1.11 医师使用药物发现不良反应，隐瞒、谎报或不及时报告的。 　　1.12 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定的。 　　1.13 不符合《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典临床用药须知》等标准、规范的有关规定的。 　　1.14 不符合特殊药品管理的有关规定的。 　　1.15 其他不符合规定的。 　　 　　2 详细设计制定临床合理用药考核评审量化表 　　 　　2.1 精选设计临床合理用药考核评审的内容。在临床医疗实践中，疾病是复杂而变化的，临床用药必须依据病情而相应调整。因此，临床医师由于自身主客观原因或社会原因的干扰或限制，不可避免地产生用药失误或不合理用药现象。前面所列临床非合理用药判断指征或行为，仅是部分归纳和例举而已，不可能也做不到列出所有的不合理用药行为和现象。为使临床合理用药考核评审工作具有规范性、尽量减少理解歧义和便于实际操作，笔者根据考核评审项目、考核评审细则、考核评审办法及非合理用药判断指征等内容，进行选择和归纳，设计制定了《临床合理用药考核评审表》（见表1）。该表经医院药事管理委员会及医院合理用药评审专家组联会充分讨论并审议通过后，作为临床合理用药考核评审的院内标准，由医院正式发文至各科室，组织临床医、药、护、技人员讨论学习，统一认识，规范用药行为（见表1）。 　　2.2 临床合理用药考核评审的核心是第一项，即“用药符合诊断及证候指征”，因此设分值15分，以突出主要矛盾，体现循证医学观念，强调用药的针对性，避免盲目用药。针对当前普遍存在的抗菌药物滥用现象，将抗菌药物临床应用列为考核重点，设3个考核项目，总分值达20分，考核评审临床应用抗菌药物时，除了考核用药的一般项目外，增加考核是否符合预防用药、联合用药指征以及分级管理规定等内容。为确保用药安全，督促医务人员及时上报药品不良反应或事件，按照《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求，特设专项进行考核。 　　2.3 临床合理用药考核评审的技术依据，明确规定以必威体育精装版版的《中国药典》、《中国药典临床用药须知》、国家食品药品监督管理局或原卫生部颁布的药品标准、国家食品药品监督管理局审定的“药品说明书”、中华医学会等编